重度抑郁癥是抑郁癥最嚴重的形式，常會合并其他精神疾病，因此，除了常規(guī)吃抗抑郁藥物外，一般還需要聯(lián)合心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物。
具體用藥遵循個體化原則，需結(jié)合患者的年齡、性別、伴隨疾病、既往治療史、安全性、經(jīng)濟性等多方面因素綜合考慮，因此，應(yīng)以醫(yī)囑為準。以下介紹重度抑郁癥患者的常用藥物：
一、抗抑郁藥物
1.選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：是全球范圍內(nèi)公認的一線抗抑郁藥物，具有高度安全性和耐受性，適合長期用藥和急性期用藥。此類藥物包括氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭等。
2.5-HT與NE再攝取抑制劑（SNRIs）：這類藥物特點是作用譜廣、起效時間較快，臨床治愈率高，也是一線抗抑郁藥物。代表藥物為文拉法辛和度洛西汀，適合有軀體癥狀如伴有疲乏和疼痛，SSRIs治療無效者可應(yīng)用SNRIs治療。
3.伏硫西?。?/strong>為多模式機制新型抗抑郁藥物，不僅有助于改善抑郁癥的情感癥狀，還具有改善抑郁患者認知癥狀的作用。
4.三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥物：耐受性和安全性較上述藥物差，但價格一般稍便宜些，屬于二線推薦藥物。包括丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平、馬普替林等。
5.NE與DA再攝取抑制劑：代表為安非他酮，抗抑郁療效與三環(huán)類藥物相當，并可減輕對煙草的渴求、減輕戒斷癥狀，可用于戒煙。
二、心境穩(wěn)定劑
若重度抑郁癥伴有躁狂發(fā)作，可聯(lián)合心境穩(wěn)定劑，不但對雙向情感障礙有治療作用，對抑郁發(fā)作也有預(yù)防效果，常用藥物有碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽等。
三、抗精神病藥物
單一抗抑郁藥治療無效時，可聯(lián)合使用第二代抗精神病藥物，包括利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮等。其中，阿立哌唑和喹硫平已獲美國FDA批準可作為成人抑郁障礙的輔助治療藥物。
另外，重度抑郁癥不但需要藥物治療，還需要聯(lián)合心理治療。若患者情緒波動難以控制，有攻擊甚至自殺行為，還應(yīng)給予電抽搐治療。
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