![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/DF/15/92459E20A6D2CE8AA6A6A19DDE30DF15.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告顯示癲癇的患病率為5.0-11.2‰，全球目前約有5千萬活動(dòng)癲癇患者，其中30%是難治性的癲癇。我國(guó)最近調(diào)查顯示癲癇患病率高達(dá)7.2‰，我國(guó)現(xiàn)有約900萬癲癇患者，15歲以下兒童癲癇患者約占全部癲癇患者的40-50%，也就是全國(guó)15歲以下的癲癇患兒約400萬，兒童難治性癲癇患兒約120萬。
癲癇外科治療是兒童癲癇治療的重要組成部分。近年來，隨著醫(yī)學(xué)家們對(duì)于癲癇的認(rèn)識(shí)不斷深入以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，兒童癲癇的外科治療有了很大進(jìn)步。兒童屬于特殊人群，其大腦處于發(fā)育過程中，兒童時(shí)期的癲癇手術(shù)治療，不僅要考慮到有效控制癲癇發(fā)作，更重要的是通過手術(shù)控制癲癇活動(dòng)，改善患兒的認(rèn)知功能和大腦發(fā)育。由于發(fā)育期大腦的可塑性更大，代償能力更強(qiáng)，與成人患者相比，手術(shù)后腦功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)更大。因此，如果能夠早期識(shí)別出，通過外科干預(yù)減輕或者終止癲癇發(fā)作的癥狀性癲癇病人，并進(jìn)行早期手術(shù)治療，將更大可能地改善癲癇患兒的大腦發(fā)育和神經(jīng)心理功能。
癲癇外科治療的重點(diǎn)對(duì)象是癥狀性癲癇和難治性癲癇。對(duì)于應(yīng)用2-3種合適的抗癲癇藥物治療2年以上，仍無法控制其癲癇發(fā)作的患兒，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療的可能性。但是，對(duì)于一些特殊的癥狀性癲癇，比如頭顱影像學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)明確致癇病灶的患者、Rasmussen腦炎的病人等，則要結(jié)合患者的藥物治療情況，多數(shù)需要盡早手術(shù)治療。
癲癇外科治療最好的適應(yīng)證是局灶性癥狀性癲癇，尤其是影像學(xué)發(fā)現(xiàn)病灶，并且該病灶與腦電圖癇樣放電的部位吻合，也能夠很好地解釋臨床發(fā)作，如果術(shù)前定位準(zhǔn)確、手術(shù)也成功，通?？梢匀〉猛耆珶o發(fā)作的良好效果。而對(duì)于一些兒童“災(zāi)難性”癲癇，即藥物治療無效，并且很快導(dǎo)致患兒智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯或倒退的癲癇，如果神經(jīng)影像學(xué)（MRI、PET、SPECT）有明確的局灶性病灶，更要盡早手術(shù)。對(duì)于一些難治性癲癇，例如Lennox-Gastaut綜合征的跌倒發(fā)作，胼胝體切開也可顯著減少發(fā)作，而且患兒認(rèn)知功能也會(huì)得到改善。
癲癇患者在考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療之前，必需經(jīng)過仔細(xì)的檢查、診斷、術(shù)前評(píng)估，排除兒童特發(fā)性癲癇、進(jìn)行性神經(jīng)遺傳病導(dǎo)致的癲癇等。手術(shù)前一定要仔細(xì)評(píng)估，從術(shù)后可能帶來的癲癇發(fā)作的控制、認(rèn)知功能的改善或者損傷等諸多方面整體權(quán)衡手術(shù)的利弊。對(duì)有明確手術(shù)適應(yīng)證的低齡癲癇兒童，如果手術(shù)能夠控制癲癇發(fā)作，則獲益比成人大，甚至有助于腦發(fā)育，建議盡早手術(shù)。
總之，對(duì)于癲癇外科治療既不能一律望而生畏、敬而遠(yuǎn)之，也不能在診斷、定位不明時(shí)盲目開展。作為家長(zhǎng)，應(yīng)該及時(shí)向癲癇外科醫(yī)生咨詢，充分了解癲癇手術(shù)的利弊后再?zèng)Q定是否行手術(shù)治療。