![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B4/91/D9005345CB96CED046E26035FC88B491.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
胃食管反流病是一種常見的胃腸動(dòng)力障礙性病，是指各種原因?qū)е挛竷?nèi)容物反流到食管、口腔、咽喉、氣道甚至于到肺，導(dǎo)致的一系列癥狀和并發(fā)癥的癥候群。根據(jù)反流物對(duì)食管粘膜損傷的程度分為三種類型：非糜爛性胃食管反流病（生理性反流）、反流性食管炎和巴瑞特食管。其主要發(fā)病機(jī)理是胃食管動(dòng)力障礙，也就是食管下括約肌一過性松弛，賁門關(guān)閉不全。胃食管反流病的癥狀多種多樣，涉及消化科、呼吸科、耳鼻喉等多個(gè)科室，目前還沒有理想的治療藥物，因此容易反復(fù)發(fā)作。
一、胃食管反流病發(fā)病率：
該病的發(fā)病率很高，北歐研究數(shù)據(jù)表明燒心癥狀的發(fā)生率為38％，意大利的研究數(shù)據(jù)表明燒心癥狀的發(fā)生率為9％。在美國，44％的成年人每月至少有一次燒心癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國胃食管反流病患病率可達(dá)10%，超過1.6億中國人有胃食管反流癥狀，相當(dāng)于8個(gè)人中就有一人被不同程度的反流癥狀困擾。隨著生活節(jié)奏的加快、人口老年化、國人飲食習(xí)慣逐漸西化等原因，胃食管反流病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。
二、胃食管反流病病因：
引起胃食管反流病的原因主要是賁門關(guān)閉不全，造成賁門關(guān)閉不全的病因主要有以下幾種：
1、食管賁門疾病：常見的是食管裂孔疝、賁門切除術(shù)后、賁門失遲緩手術(shù)后等，由于食管下端解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異常，就會(huì)導(dǎo)致賁門無法完全關(guān)閉，致使使胃內(nèi)容物容易通過賁門反流到食管；
2、胃食管動(dòng)力障礙：食管動(dòng)力障礙包括一過性食管括約肌松弛和無效的食管運(yùn)動(dòng)。胃動(dòng)力障礙主要是胃排空延遲，指胃內(nèi)容物積貯而未及時(shí)排空，也叫作胃潴留。胃食管動(dòng)力障礙是引起胃食管反流的主要原因；
3、腹腔內(nèi)壓力增高：常見的原因如懷孕、高度肥胖、大量腹水、劇烈嘔吐等，長期的慢性咳嗽、慢性便秘均可造成腹腔內(nèi)壓力增高，腹腔內(nèi)壓力增高進(jìn)而引起胃內(nèi)壓力增高引起胃食管反流；
4、飲食因素：某些食物如高脂肪、巧克力等，由于難以消化，可引起胃酸分泌增加，降低食管下段括約肌的張力，使其抗反流的防御機(jī)制下降；
5、精神因素：在恐懼、焦慮、抑郁和絕望時(shí)，胃酸分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，食管下段括約肌的松弛，誘發(fā)胃食管反流。
四、胃食管反流病癥狀：
1、典型的癥狀：主要是燒心、反酸和胸痛，燒心多出現(xiàn)在飯后1-2小時(shí)。反酸就是感覺到酸水從胸骨后往上涌的感覺，反酸往上涌的位置可以到達(dá)胸骨后，可以達(dá)到咽喉，也可以到達(dá)嘴里，有的人甚至可以涌到鼻腔，涌到咽喉部可以出現(xiàn)嗆咳。胸痛為燒灼樣痛，也可呈針刺樣痛或鈍痛，疼痛發(fā)作與進(jìn)食不當(dāng)、體位改變等有關(guān)，服用抑酸藥可使胸痛逐漸緩解；
2、伴隨癥狀：反流物進(jìn)入食管引起食管炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛，當(dāng)反流物到達(dá)咽喉部時(shí)，可引起慢性喉炎或喉咽炎，表現(xiàn)為咽痛咽癢和聲音嘶啞，咽部不適感、異物感、棉團(tuán)感或堵塞感。反流物進(jìn)入氣管可引起咳嗽、哮喘、憋氣、吸入性肺炎、肺纖維等。
五、診斷胃食管反流病：
由于胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多種多樣，確診比較困難，常根據(jù)其典型癥狀做出初步診斷，確診需要結(jié)合抑酸治療效果、胃鏡以及食管反流監(jiān)測(cè)等相關(guān)檢查來確定。
1、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療：就是短期內(nèi)使用大劑量質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等，癥狀如果有明顯緩解，就可以考慮是胃食管反流??；
2、胃鏡檢查：可以判斷食管損傷的程度，有沒有反流性食管炎和巴瑞特食管，但沒有食管損傷也不能排除生理性反流；
3、食管測(cè)壓和食管pH檢測(cè)：是診斷胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)，食管壓力測(cè)定可以顯示食管下段括約肌和食管體部的動(dòng)力情況，食管pH監(jiān)測(cè)可用來評(píng)價(jià)癥狀與反流的相關(guān)性。
六、胃食管反流病治療方法：
1、一般治療：主要是改變生活方式，緩解反流癥狀。需要戒煙限酒、限制濃茶、咖啡和辛辣油膩等刺激性食物，避免高脂飲食，不要暴飲暴食等；
2、藥物治療：常用的藥物有三類：第一類降低胃內(nèi)容物酸度的藥，如法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，第二類黏膜保護(hù)的藥，如替普瑞酮、索法酮、果膠鉍、康復(fù)新液等，第三類促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥，如莫沙必利、伊托必利、替加色羅等。目前藥物仍是治療胃食管反流病的主要措施，主要是控制癥狀，往往無法徹底治愈，但停藥后特別容易復(fù)發(fā)；
3、手術(shù)治療：對(duì)于那些頑固性的胃食管反流，可以考慮手術(shù)治療以期達(dá)到徹底治愈。常用的方法有內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)、抗反流黏膜切除術(shù)、射頻消融術(shù)、胃底折疊術(shù)。
七、預(yù)防胃食管反流病：
1、注意飲食：少食多餐，進(jìn)食八分飽，盡量少吃油膩食物和辛辣刺激性食物，比如肥肉、奶油、咖啡、巧克力、可可、辣椒、冷飲以及碳酸飲料。晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥；
2、控制體重：肥胖是胃食管反流的重要誘因，因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，減輕體重能明顯改善反流癥狀；
3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高食欲，促進(jìn)消化，還可鍛煉腹肌，提升胃部肌肉緊張力，防止胃食管反流的發(fā)生；
4、注意體位：當(dāng)身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢(shì)時(shí)均可誘發(fā)胃食管反流，如果經(jīng)常夜間反流，可把床頭抬高至少15cm，左側(cè)臥睡更好；
5、防治便秘：胃食管反流病往往胃腸動(dòng)力不足，排空功能障礙，如果經(jīng)常便秘，排便費(fèi)力，又使腹腔壓力增加，誘發(fā)胃食管反流??；
6、控制情緒：情緒和胃食管反流病關(guān)系密切，長期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，都會(huì)對(duì)大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激，使得下丘腦中樞的調(diào)節(jié)作用減弱或喪失，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，食管下端括約肌松弛，容易引起胃食管反流。