在臨床上,甲狀腺腫瘤手術(shù)包括甲狀腺全切手術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)等,具體手術(shù)方式如下:
一、甲狀腺全切手術(shù)
1.體位與麻醉:取仰臥位,兩肩下墊一只15~20cm高的枕頭,頭部后仰并放置一頭圈,完全顯露頸部,常規(guī)消毒鋪無菌單,麻醉效果滿意后開始手術(shù)。
2.暴露與切除:取下頸部中央小弧形切口,充分顯露甲狀腺。分離甲狀腺被膜、喉返神經(jīng),分離顯露出甲狀腺下極血管后貼近甲狀腺處結(jié)扎,由甲狀腺外側(cè)從下到上分離,將甲狀腺中靜脈切斷結(jié)扎,顯露出甲狀腺上極血管后結(jié)扎,切除甲狀腺峽部及腺葉,保留甲狀腺背側(cè)腺外軟組織及假包膜。同法切除對(duì)側(cè)甲狀腺葉。
3.止血與包扎:術(shù)野充分止血,生理鹽水沖洗,縫合創(chuàng)口并包扎。
二、甲狀腺次全切除術(shù)
1.體位與麻醉:取仰臥位,墊高肩部使患者頭部后仰,常規(guī)消毒鋪無菌單,麻醉效果滿意后開始手術(shù)。
2.暴露與切除:于胸骨上切跡上2橫指處順皮紋行5~7cm弧形切口,切開皮膚及皮下組織至頸闊肌,分離皮瓣,切開頸白線至甲狀腺固有被膜。充分顯露甲狀腺上動(dòng)脈及靜脈,沿腺體將其切斷,雙重結(jié)扎保留端,從腺體外緣將甲狀腺向內(nèi)側(cè)翻起,處理分離后顯露甲狀腺中靜脈,切斷、結(jié)扎,再向上牽拉甲狀腺組織,在貼近腺體處切斷并結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈分支。確定切除腺體邊界,游離喉返神經(jīng),將其暴露,切斷峽部??p合創(chuàng)面,切除甲狀腺前側(cè)腺體,保留腺體后方部分甲狀腺組織。
3.止血與縫合:氯化鈉注射液沖洗術(shù)野,徹底縫合甲狀腺殘面并止血,確認(rèn)無出血點(diǎn)后置入引流管,由頸前切口下戳孔引出并固定,逐層縫合并包扎。