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    強直性肌營養(yǎng)不良癥需要與哪些疾病鑒別
    
            
    
                 2023-06-30 13:45閱讀：
                
    
                    
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    強直性肌營養(yǎng)不良癥需要與重癥肌無力、有機磷酸酯類中毒、多發(fā)性硬化癥、遺傳性運動感覺周圍神經(jīng)病等疾病進行鑒別診斷。
    1、重癥肌無力：重癥肌無力患者也會出現(xiàn)類似于強直性肌營養(yǎng)不良癥的病癥表現(xiàn)，如肌肉無力、肌張力下降等。但是重癥肌無力特征是病態(tài)疲勞、晨輕暮重，重癥肌無力癥患者大多還會伴隨有復(fù)視、眼瞼下垂等明顯病癥?？膳浜霞‰妶D、酶測試等檢測進行鑒別；
    2、有機磷酸酯類中毒：有機磷酸酯類中毒一般是由于接觸含有有機磷酸酯類成分的物質(zhì)，而發(fā)生中毒性現(xiàn)象，患者病發(fā)時也會出現(xiàn)有肌肉無力、手腳發(fā)抖等體表特征，但是通過血液檢測，可以與強直性肌營養(yǎng)不良癥進行明確診斷；
    3、多發(fā)性硬化癥：部分多發(fā)性硬化癥后期患者，由于肌肉組織受損，通常也會出現(xiàn)有肌肉無力、麻木等臨床表現(xiàn)。對于此類復(fù)雜病癥患者，可以配合MRI、CT等醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，即可進行鑒別判斷；
    4、遺傳性運動感覺周圍神經(jīng)病：遺傳性運動感覺周圍神經(jīng)病是一組神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病癥是由于大腦組織由于先天性發(fā)育缺陷所導(dǎo)致，患者接受系列腦電圖檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查等測試的過程中，可以觀察到小腦出現(xiàn)有損傷跡象，并且大腦和脊髓與身體其他部位之間傳遞電信號會出現(xiàn)突發(fā)性絕緣情況。
    
                
    
                
    
                    
    
                        
    
                            
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    脂溢性皮炎需要與哪些疾病鑒別
    
    
    "脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂溢出比較多的部位，如頭面部、胸背部，在上述部位可以出現(xiàn)片狀紅斑，紅斑表面有黏著的黃白色鱗屑，可以有不同程度的瘙癢。銀屑病也就是牛皮癬，也可以有紅色的鱗屑性斑塊，但銀屑病的斑塊表面有很厚的銀白色鱗屑，用手刮除時下面會有一層白膜，再繼續(xù)刮，白膜下面可以有出血。牛皮癬可以發(fā)生在身體任何部位，與皮脂溢出沒有關(guān)系，還可以累及指甲、手掌、肘部等。脂溢性皮炎需要與玫瑰痤瘡、酒渣鼻相鑒別。酒渣鼻通常發(fā)生在面中部，主要的特征性皮損是紅斑和毛細血管擴張。脂溢性皮炎還需要與特異性皮炎相鑒別，特異性皮炎在生后三個月左右出現(xiàn)皮損，可以出現(xiàn)紅斑，上面也有鱗屑，但是特異性皮炎的癥狀是非常騷癢，患兒經(jīng)常睡不著，表面可以有丘疹，也可以有糜爛、滲出、結(jié)痂等。脂溢性皮炎還需要與頭癬相鑒別，頭癬經(jīng)常發(fā)生在家中有寵物的兒童，表面可以有鱗屑、結(jié)痂，但特征性皮損是在真菌感染的頭皮上容易出現(xiàn)斷發(fā)或者脫發(fā)，必要時可以到醫(yī)院做真菌鏡檢檢查來確診是否有頭癬。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:09''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    禚風(fēng)麟│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
    
        
    2023/08/10收聽(50914)
    
    
    

    




    
    
    高血壓需要與哪些疾病鑒別
    
    
    "高血壓的鑒別診斷主要是鑒別一下是原發(fā)性高血壓，還是繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓包括遺傳因素、后天生活方式因素，這都是原發(fā)性高血壓的范疇，當(dāng)然第一次發(fā)現(xiàn)高血壓，還是有必要進行繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，具體如下1、假如血壓波動特別大，或者伴有心悸、蒼白、出汗，要考慮有沒有可能存在嗜鉻細胞瘤，可以做兒茶酚胺的檢測。2、假如血壓特別頑固，合并有低血鉀，或者腎上腺影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)有增生、結(jié)節(jié)，要考慮是不是可能存在原發(fā)性醛固酮增多癥，有必要在門診做醛固酮素和腎素的檢測，以進行初步的篩查，初步篩查有疑點，再進一步做鹽水輸注試驗，鹽水輸注試驗確定了是原發(fā)性醛固酮增多癥，還要做腎上腺靜脈取血進行定位診斷。3、假如高血壓合并有心率增快，有消瘦、甲亢的表現(xiàn)，要做甲狀腺功能的檢測，看看有沒有可能存在甲亢引起的高血壓。4、假如是老年患者，動脈硬化很嚴重，腎素活性也相對患者年齡來說偏高，還得考慮有沒有可能腎動脈狹窄。5、假如是肥胖、打呼嚕特別明顯，有呼吸暫停的可能，有必要做睡眠呼吸監(jiān)測。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長01:58''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    孫東升│浙江省人民醫(yī)院
    
        
    2023/10/20收聽(56808)
    
    
    

    








    
    
    急性化膿性甲狀腺炎需要與哪些疾病鑒別
    
    
    "急性化膿性甲狀腺炎需要與以下疾病相鑒別：第一、亞急性甲狀腺炎，疾病早期兩者很難鑒別，亞急性甲狀腺的吸碘率很低，碘-131攝取檢查可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象，所謂的分離現(xiàn)象是指血清碘-131攝取率和血清T3、T4的關(guān)系。病程初期血清T3、T4水平增高，而碘-131的攝取率減低。隨著病程的進展，血清T3、T4水平逐漸降至正常水平以下，而碘-131的攝取率逐漸回升。亞急性甲狀腺炎白細胞升高不明顯，阿司匹林、甾體類藥物可以緩解癥狀，類固醇激素效果更好，常有自限性，數(shù)周或者數(shù)月可以自行緩解，無需手術(shù)治療。第二、頸部急性感染性疾病，包括急性化膿性頸部淋巴結(jié)炎、感染性甲狀舌管或鰓裂囊腫、喉軟骨炎、頸前蜂窩織炎，以及甲狀軟骨膜炎等，因為這些感染性疾病的病變部位不在甲狀腺，而在甲狀腺周圍，所以通過超聲、CT，或核磁等影像學(xué)檢查可以區(qū)別出來。第三、惡性腫瘤，生長迅速，未分化的甲狀腺癌患者年齡比較大，發(fā)音困難，甲狀腺腫大處的質(zhì)硬，病變范圍大，甲狀腺穿刺培養(yǎng)見不到生長的細菌，抗生素治療無效，同時伴有乏力、消瘦，以及貧血，應(yīng)該高度懷疑。第四、轉(zhuǎn)移的食管癌或轉(zhuǎn)移的其他惡性腫瘤，因為腫瘤壞死或者瘺管向甲狀腺部位，喉癌伴有骨的浸潤，都可以有類似的化膿感染性甲狀腺癌的表現(xiàn)。第五、甲狀腺腺瘤、囊腫，或甲狀腺癌的急性出血，可以通過超聲、CT和核磁共振進行甄別。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:06''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張景義│開灤總醫(yī)院
    
        
    2023/05/04收聽(25392)
    
    
    

    






    
    
    甲狀腺功能減退癥需要與哪些疾病鑒別？
    
    
    "甲狀腺功能減退癥，需要與以下五種疾病進行鑒別：第一、貧血，甲狀腺功能減退癥容易誤診為惡性貧血、缺鐵性貧血以及失血性貧血等，TSH升高是甲狀腺激素降低所致，是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的特征性表現(xiàn)，這是鑒別點。第二、垂體瘤，T3和T4降低，可以通過超長反饋使下丘腦TRH分泌增加，這就會導(dǎo)致高泌乳素血癥、溢乳以及蝶鞍的增大，類似垂體泌乳素瘤，行垂體核磁共振檢查可以明確診斷。第三、心包積液，TSH增高、T3和T4顯著降低，是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的主要鑒別點，糖尿病引起的心包積液可以有血糖的升高，細菌性心包炎引起的心包積液可以有細菌感染的特征，例如發(fā)熱和菌血癥等，這有助于鑒別診斷。第四、低T3綜合征，又被稱為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征，是指非甲狀腺疾病原因引起的血中T3降低的綜合征，嚴重的全身性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病等，都可以導(dǎo)致甲狀腺激素水平的改變，它反映了機體內(nèi)分泌系統(tǒng)對疾病的適應(yīng)性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血清總T3和游離T3水平的降低，反T3水平的升高，血清T4、TSH水平正常，疾病的嚴重程度一般與T3降低的程度呈正相關(guān)，嚴重者也可以出現(xiàn)T4的降低，這是人體的一種自我保護機制。第五、低T4綜合征，與低T3綜合癥相對應(yīng)，它也是一種自身的保護機制。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:03''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張景義│開灤總醫(yī)院
    
        
    2023/02/07收聽(42678)
    
    
    

    












    
    
    急性心肌梗死需要與哪些疾病鑒別
    
    
    "　　急性心肌梗死最主要要與主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等等疾病相鑒別，因為在急性胸痛發(fā)作時，如果患者沒有心電圖典型的ST段改變，但是胸痛又特別的劇烈持續(xù)不能緩解，就要看患者有沒有高血壓危險因素，要考慮主動脈夾層的可能性，因為主動脈夾層的治療和急性心梗的治療有矛盾之處。需要給患者做急診的胸部CT增強掃描，可以幫助進行強有力的鑒別?！　⊥瑫r患者如果劇烈的胸痛，伴有血氧下降，又看不到心電圖有典型的動態(tài)改變時，甚至看不到心肌酶的典型的升高時，也要注意排除肺栓塞，因為肺栓塞這種疾病也非常兇險，死亡率很高，可以通過急查D-二聚體的方法進行篩查。比如D-二聚體如果沒有升高，可以排除肺栓塞這種可能性。如果有明顯的升高，患者也有易患因素，比如下肢靜脈血栓的病史，或者以前栓塞的病史，或者是有長久臥床等等，有近期的一個骨科的手術(shù)等等這些因素，要給患者急查胸部CT增強掃描，幫助鑒別。更準(zhǔn)確的檢查就是肺動脈CTA的檢查，可以看到肺動脈到底有沒有堵塞。　　有時也可以通過選擇性的肺動脈造影明確診斷，甚至可以在肺動脈造影的同時進行搗栓治療。這兩個疾病是主要需要跟急性心梗鑒別的疾病。如果是氣胸也會有劇烈的胸痛，患者往往有肺的壓縮，有明顯的氣促、低氧，通過胸片就可以鑒別。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:35''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    盧思稼│海南省人民醫(yī)院
    
        
    2023/04/19收聽(53820)
    
    
    

    






    
            
    
                    
    
    
    
    
    
    	

        
    
    


    










 







 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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