左心發(fā)育不良的主要治療方法是手術(shù)治療,通過積極的術(shù)前準備、手術(shù)治療、生理糾治術(shù),已獲得疾病的恢復(fù)。
一、術(shù)前處理
診斷明確即用前列腺素E1持續(xù)靜脈滴注,控制吸氧濃度為21%左右,目的是促使動脈導(dǎo)管續(xù)繼開放,使用呼吸機避免過度通氣,保持動脈血的二氧化碳分壓在4.0~5.33kPa(30~40mmHg)以上促使肺血管收縮,阻力增高,肺血流量減少,從而增加經(jīng)動脈導(dǎo)管入降主動脈的血流量。保持水、電解質(zhì)和血酸堿度等正常指標,要求血氧飽和度達到80%~85%。
二、手術(shù)治療
手術(shù)治療為唯一有效的方法。由于新生兒早期肺血管阻力較高,根治性糾治手術(shù)死亡率很高,故常施行分期手術(shù)。第一期手術(shù)在體外循環(huán)結(jié)合低溫或深低溫停循環(huán)下進行,可經(jīng)肺總動脈或動脈導(dǎo)管和右房插管建立體外循環(huán)。術(shù)后半年常規(guī)復(fù)查并進行心導(dǎo)管檢查,若發(fā)現(xiàn)房間隔缺損過小或主動脈口狹窄,可再施行球囊導(dǎo)管擴張術(shù)。
三、生理糾治術(shù):第一期手術(shù)后12~18月可施行生理性糾治術(shù),臨床常見以下手術(shù)方法:
1、切除房間隔,行心房內(nèi)補片將左房血經(jīng)三尖瓣口引入右心室,修補房間隔缺損。
2、結(jié)扎或縫合主、肺動脈分流部位,保留右室流出道或近端肺動脈與主動脈弓的吻合口,使右室繼續(xù)向體循環(huán)供血。
3、右房心耳部與右肺動脈吻合,前壁可用心包片補片擴大或用帶瓣外管道連接即改良的Fontan術(shù)。肺動脈壓力高低決定手術(shù)的成敗關(guān)鍵。
4、經(jīng)生理糾治約1/5病例可獲得較滿意療效,但右室長期承受體循環(huán)壓力,其遠期效果尚待隨訪。