復視的治療方式包括手術(shù)治療、藥物治療、營養(yǎng)治療以及其他治療,具體如下:
1、手術(shù)治療
(1)麻痹性斜視:行對抗肌后退術(shù),手術(shù)原則以減弱直接對抗肌為主,加強麻痹肌為輔。適用于已明確診斷、明確病因的患者,預后較好。對于新近發(fā)生的眼外肌麻痹患者,必須在發(fā)病后6-8個月或進展停止后4-6個月病情穩(wěn)定后考慮手術(shù)。
(2)眶蜂窩組織炎:膿腫切開引流術(shù),手術(shù)簡單,主要針對蜂窩組織炎后期導致復視的患者,此時膿腫已經(jīng)形成,需要及時排膿,以解除對眼球的壓迫癥狀。
(3)白內(nèi)障:包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。后者是目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式,術(shù)后可立即恢復視力功能;前者是近年來的新型白內(nèi)障手術(shù),使用超聲波將晶狀體核粉碎呈乳糜狀,后將其吸出,術(shù)中保留晶狀體后囊膜,同時植入人工晶狀體,多適用于老年性白內(nèi)障的患者,其優(yōu)點是切口小,組織損傷少,手術(shù)時間短,視力恢復快。
(4)腦腫瘤:腫瘤切除術(shù),方便快捷,可有效改善腫瘤占位對眼眶內(nèi)組織產(chǎn)生的壓迫而導致的一系列癥狀,如復視等。注意年紀稍大的老年復視患者,明確顱內(nèi)腫瘤時,需要根據(jù)其自身的身體狀況,排除其他心肺肝腎組織疾病后再行手術(shù)治療。
2、藥物治療
(1)稀釋的肉毒桿菌A毒素注射液:適用于麻痹性斜視的患者,將其注入到功能亢進的眼外直接拮抗肌使其暫時發(fā)生麻痹,與麻痹肌之間建立平衡,從而防止攣縮,同時麻痹肌也得以逐漸恢復。
(2)抗生素類藥物:適用于眶蜂窩組織炎患者,主要包括口服或肌注青霉素、氟哌酸、紅霉素等,以消除炎癥,需要注意局部熱敷,保護角膜。
(3)類固醇藥物:如糖皮質(zhì)激素等,可針對眶蜂窩織炎患者,以加強對癥支持治療,輔助治療消除癥狀。此外,糖皮質(zhì)激素也是治療重癥肌無力的二線藥物,可明顯改善相應的癥狀。
(4)膽堿酯酶抑制劑:是治療重癥肌無力的首選用藥,可明顯緩解肌無力的癥狀,輕型肌無力患者及新診斷患者亦可使用。其不良反應主要是惡心嘔吐等消化道癥狀。
3、營養(yǎng)治療:
針對動眼神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹導致的復視患者,治療主要是營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療,可以使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物或者維生素類的藥物治療。一般動眼神經(jīng)麻痹可能在3個月或半年左右會自行康復,而部分不能恢復的重影比較明顯,可以早期使用遮蓋。
4、其他治療:
配鏡治療:主要針對于輕度麻痹性偏斜、有逐漸向共同性偏斜擴散的、偏斜角度比較小的病例,可以用三棱鏡片矯正,極為有效;同樣,對于神經(jīng)麻痹的后期也可以考慮配戴三棱鏡加以改善癥狀。