畏光的治療方式包括手術(shù)治療、藥物治療、心理治療以及其他治療,具體如下:
一、手術(shù)治療
(1)白內(nèi)障
1、白內(nèi)障超聲乳化術(shù):通過在眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀,將乳糜狀物吸出,同時保持前房充盈植入人工晶體。適用于眼睛視力低于0、3的白內(nèi)障患者,或白內(nèi)障顯著影響視覺功能。其優(yōu)點是手術(shù)時間非常短、微創(chuàng)技術(shù)傷口小、恢復(fù)很快、術(shù)后并發(fā)癥少。
2、白內(nèi)障囊外摘除:需要在顯微鏡下完成,對術(shù)者手術(shù)技巧的要求比較高,因為手術(shù)完整的保留了患者的后囊膜,減少了對眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的干擾和破壞,防止了玻璃體脫出以及引起的并發(fā)癥,同時為植入后房型人工晶狀體創(chuàng)造了條件。但是術(shù)中保留的后囊膜在術(shù)后容易發(fā)生渾濁,形成后發(fā)性白內(nèi)障。通常采取白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),患者術(shù)后的視力基本都能夠恢復(fù)到正常。
(2)垂體瘤:目前對垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主,主要有開顱手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和伽馬刀手術(shù)。
1、開顱手術(shù):確定后手術(shù)入路之后,然后根據(jù)手術(shù)入路在頭皮上確定好手術(shù)的切口范圍切開頭皮,電鉆鉆開顱骨之后,用銑刀游離骨瓣,然后剪開硬腦膜,逐層分離并切除垂體瘤。
2、微創(chuàng)手術(shù):包括腔鏡技術(shù)、顯微技術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。
3、伽馬刀手術(shù):通過伽馬刀,伽馬射線集中照射于垂體瘤相當(dāng)于一次比較大劑量的放療可以摧毀腫瘤組織達(dá)到和外科手術(shù)切除病灶一樣的目的,一般用于顱內(nèi)的腫瘤病灶比較多見。
二、藥物治療
(1)選擇性5-HT再攝取抑制藥(SSRI):是新型抗抑郁藥物,對恐懼癥也有一定效果。臨床常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等。本類藥物鎮(zhèn)靜作用小,不損傷精神運(yùn)動功能,對心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響很小,適合合并心腦血管疾病的老年人應(yīng)用。本類藥物還具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用,多用于腦內(nèi)5-HT減少所致的抑郁癥。
(2)三環(huán)類抗抑郁藥:主要有丙咪嗪外、阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。適用于各種類型抑郁癥,有效率約70%-80%??赡艹霈F(xiàn)口干、視力模糊等癥狀的副作用。比較嚴(yán)重的患者,可以根據(jù)醫(yī)囑選擇減量、停藥或換用其他藥物。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用。
(3)單胺氧化酶抑制劑(MAOI):通過抑郁制單胺氧化酶(MAO),減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)單胺類遞質(zhì)的破壞,增加突觸間隙內(nèi)的濃度,起到提高情緒的作用。常用藥物有苯乙肼(肼類),治療期間應(yīng)注意觀察其抗膽堿能副作用和對肝臟的損害,有心血管、肝、腎疾病者忌用。
(4)四環(huán)類抗抑郁藥:代表藥物是麥普替林,具有奏效快、副作用少、抗抑郁作用譜廣等優(yōu)點。因其對心臟毒性較小,病人對該藥的耐受性較好,更適用于老年或已有心血管疾病的抑郁癥患者。
(5)抗生素:對于細(xì)菌感染性腦膜炎可以使用抗生素治療,開始給與廣譜抗生素,常用青霉素、磺胺類,根據(jù)腦脊液涂片培養(yǎng)的細(xì)菌選擇敏感抗生素。有青霉素過敏者禁用。
(6)抗病毒藥物:適于病毒感染性腦膜炎,常用利巴韋林,孕婦、血紅蛋白病患者、自身免疫性肝炎患者禁用。
(7)甘露醇:適用于腦膜炎、垂體瘤導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓患者,用于降顱壓治療。急性腎小管壞死、嚴(yán)重失水、顱內(nèi)活動性出血等禁用。
(8)多巴胺激動劑:臨床常用短效制劑溴隱亭、長效制劑卡麥角林,適用于垂體泌乳素分泌型腫瘤。常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、直立性低血壓、下肢血管痙攣、紅斑性肢痛、心律失常等。
(9)人工淚液:適用于干眼癥患者,可以代替眼淚成分緩解眼干。
三、心理治療
廣場恐懼癥和抑郁癥屬于心理疾病,主要用心理治療。
(1)心理的治療:采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、支持、說服等方法,幫助患者發(fā)揮其潛在能力,提高克服困難的能力,從而促進(jìn)心身康復(fù)。它是一種基本的心理治療方法。
(2)行為舉止的治療:設(shè)計和采用某些行為技術(shù),如角色扮演,操作條件,脫敏和一些其它技能訓(xùn)練方法,幫助患者發(fā)展理性的反應(yīng)。
(3)人際治療:是一種限時、可操作性的抗抑郁、恐懼心理治療,治療時間可以與藥物治療相對應(yīng),對急性期的治療通常為每周1-2次;維持治療每月一次,可持續(xù)幾年。
(4)精神動力學(xué)治療:根據(jù)心理治療時間長短可簡單分為長程和短程兩大類,目前應(yīng)用較多的為短程療法。這類療法的共同特點是,療程短,一般每周一次,共10-20次,少數(shù)患者可達(dá)40次,在治療結(jié)束前,一般安排2-3個月的隨訪,期間逐步拉長會談見面的間歇期。
四、其他治療:
(1)治療性角膜接觸鏡:主要用于延長淚液在眼睛表面的時間,適于干眼癥患者。
(2)植入淚小點栓子:是目前治療干眼癥最常用的方法之一,通過部分封閉淚液排出管道,增加眼表面潤滑作用的自然淚液,能夠有效緩解干眼癥。