視物模糊的治療方式包括手術(shù)治療、藥物治療、一般治療以及其他治療,具體如下:
一、手術(shù)治療
(1)近視
適應(yīng)癥:適于18歲以上度數(shù)比較穩(wěn)定的近視患者,近視度數(shù)穩(wěn)定2年以上,近視每年屈光度增長(zhǎng)小于50度。
手術(shù)方式:包括角膜屈光手術(shù)(包括準(zhǔn)分子激光手術(shù)、飛秒激光LASIK手術(shù)、全飛秒SMILE手術(shù))、眼內(nèi)屈光手術(shù)等。
(2)青光眼
手術(shù)治療是控制青光眼的最有效方法,手術(shù)的目的是為了更好的控制眼壓,手術(shù)療法對(duì)控制眼壓可起到明顯效果。
1、濾過(guò)手術(shù):適于閉角型青光眼,將小片虹膜切除,以防將來(lái)可能出現(xiàn)的急性青光眼。用顯微器械在鞏膜,即眼的白色部份,作一個(gè)小的開口,從而達(dá)到降低眼壓的治療目的。
2、小梁切除術(shù):適于多種類型青光眼,是在角膜緣建立一條新的房水通道,將房水由前房引流至球結(jié)膜下間隙由周圍組織吸收,從而達(dá)到降眼壓的作用。術(shù)后易出現(xiàn)眼內(nèi)出血、前房形成遲緩、濾過(guò)通道纖維化等并發(fā)癥。
3、前房角切開術(shù):適于先天性青光眼,術(shù)后可能出現(xiàn)前房積血的并發(fā)癥。
(3)白內(nèi)障
1、白內(nèi)障超聲乳化術(shù):適于老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0、3者,或白內(nèi)障顯著影響視覺功能。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間非常短、微創(chuàng)技術(shù)傷口小、恢復(fù)很快、術(shù)后并發(fā)癥少。
2、白內(nèi)障囊外摘除:需要在顯微鏡下完成,通常采取白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),患者術(shù)后的視力基本都能夠恢復(fù)到正常。
(4)顱內(nèi)腫瘤
手術(shù)仍然是目前治療腦腫瘤最主要的治療手段,一般來(lái)說(shuō)對(duì)于良性的腦腫瘤,通過(guò)手術(shù)切除腫物以后,患者大多數(shù)可以被治愈。
1、開顱手術(shù):創(chuàng)傷大、愈合時(shí)間長(zhǎng),但可直視病灶避免神經(jīng)血管受損。
2、微創(chuàng)手術(shù):包括腔鏡技術(shù)、顯微技術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。
3、姑息性手術(shù):內(nèi)減壓,外減壓、腦脊液分流術(shù)、和捷徑手術(shù)等,只能降低顱內(nèi)壓緩解癥狀,沒(méi)有根治作用。
二、藥物治療
(1)降眼壓藥物:主要用于緩解青光眼患者眼壓增高的癥狀。
1、β受體阻滯劑:主要作用是減少房水生成,臨床常用卡替洛爾。
2、腎上腺素能興奮劑:主要作用是增加房水排出,部分減少房水生成來(lái)降低眼壓。
3、擬副交感藥物:是一種縮瞳藥物,臨床常用毛果蕓香堿,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
4、碳酸酐酶抑制劑:主要通過(guò)減少房水生成降低眼壓,也是比較常用的降眼壓藥物,臨床常用布林佐胺,一般用于卡替洛爾控制不住的青光眼患者,可以二者合用。
5、擬前列腺素藥:增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜通道外流來(lái)降低眼壓,臨床常用蘇為坦,盧美根等,作為開角型青光眼首選藥物。
6、高滲劑:臨床常用甘露醇,通過(guò)縮小玻璃體容積降眼壓,適用于急性眼壓升高者。
(2)降壓藥:推薦從小劑量開始,優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑,可以聯(lián)合用藥及個(gè)體化用藥。
1、利尿藥:促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)和水分排出而增加尿量,減少血容量,減輕心臟的前負(fù)荷起降壓作用。臨床常用呋塞米、螺內(nèi)酯等,注意水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等副作用。
2、β受體阻滯劑:通過(guò)拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活降低心排血量、抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)等發(fā)揮降壓作用。是高血壓患者初始和長(zhǎng)期應(yīng)用的降壓藥物之一,臨床常用比索洛爾、美托洛爾和卡維地洛等。
3、鈣通道阻滯劑:臨床常用的有硝苯吡啶、異搏定、硫氮唑酮等。降低細(xì)胞內(nèi)鈣,阻止了鈣離子進(jìn)入細(xì)胞,從而使血管松弛,阻力減小,血壓降低。對(duì)老年患者有較好降壓療效,收縮壓下降較明顯。
4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:常用于高血壓伴糖尿病以及糖尿病腎病、腎功能不全的病人。代表藥物有依那普利,貝那普利,培哚普利等。
5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:主要包括替米沙坦,厄貝沙坦,坎地沙坦,氯沙坦鉀片等,適于高血壓伴糖尿病以及糖尿病腎病、腎功能不全者及無(wú)法耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑者。
(3)降糖藥:糖尿病主要通過(guò)藥物治療控制血糖水平。
1、胰島素:根據(jù)起效時(shí)間可分為短效、中效和長(zhǎng)效。目前常用的短效胰島素有正規(guī)胰島素、人正規(guī)胰島素、半慢胰島素鋅混懸液、賴脯胰島素和門冬氨酸胰島素;中效胰島素有中性低精蛋白鋅胰島素、人低精蛋白鋅胰島素、慢胰島素鋅混懸液和甘精胰島素。長(zhǎng)效胰島素有精蛋白鋅胰島素和特慢胰島素鋅混懸液。目前已研制出一種經(jīng)鼻吸入粉劑的胰島素新劑型。
2、雙胍類藥物:適于肥胖糖尿病患者,雙胍類藥物的不良反應(yīng)最常見的是胃腸道反應(yīng),表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、胃痛、口中金屬味等。有時(shí)患者有乏力、疲倦、體重減輕、頭暈和皮疹等。由于原形由腎臟排泄,故腎功能減退時(shí)可在體內(nèi)大量聚積,引起高乳酸血癥或乳酸性酸中毒。
3、磺脲類藥物:適于餐后高血糖者,不良反應(yīng)偶見低血糖,可有腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、胃痛或不適等。
4、膳食葡萄糖調(diào)節(jié)劑:適于餐后高血糖者,不良反應(yīng)有低血糖、視覺異常、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏性皮疹、瘙癢和蕁麻疹等。極少數(shù)患者出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶增高,其程度較輕且為一過(guò)性,很少導(dǎo)致停藥。
5、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑:適用于2型糖尿病,不良反應(yīng)包括貧血、心血管系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)反應(yīng)、低血糖反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。
三、一般治療:
1、框架眼鏡:方便、經(jīng)濟(jì)、安全,是最常見的近視治療方式。適于青少年或短暫使用或者需頻繁調(diào)整度數(shù)者。
2、角膜接觸鏡:俗稱隱形眼鏡,與角膜直接接觸,度數(shù)一般比框架眼鏡減少50~100度。角膜接觸鏡分為軟鏡和硬鏡,各有優(yōu)缺點(diǎn)。
3、角膜塑形鏡(OK鏡):是一種透氣性硬鏡,原理是使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平以降低近視度數(shù),但治療效果有限,適于600度以下人群。研究表明,長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡有延緩青少年近視度數(shù)增長(zhǎng)的作用,未成年患者需家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)配合治療。
四、其他治療:
激光治療:適于早期青光眼,房角關(guān)閉范圍小于180°,用于控制眼壓。