在臨床工作當中，一般認為4a以上的結(jié)節(jié)需要引起特別的重視。甲狀腺結(jié)節(jié)4b對應(yīng)的惡性風險大約在30%左右。不同協(xié)會制定的標準中，對于30%這個數(shù)字還有爭議，但是不管根據(jù)哪一個協(xié)會制定的標準，4b類結(jié)節(jié)都是需要引起重視的情況。
查出4b類結(jié)節(jié)，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)描述建議患者進行穿刺活檢。如果惡性風險低，建議患者每三個月復查一次，以便隨時改變治療方案。如果已經(jīng)確定是惡性的，醫(yī)生會建議患者接受開刀手術(shù)。
根據(jù)病變情況選擇全切或者半切，全切術(shù)后接受碘-131治療、TSH抑制治療，消滅體內(nèi)所有殘留的甲狀腺細胞避免復發(fā)，并且在甲狀腺功能損傷的情況下，需要服用外源性激素藥物。
如果結(jié)節(jié)沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，也可以選擇微波消融治療的方式進行治療，保住甲狀腺及其功能。但是如果發(fā)生了淋巴轉(zhuǎn)移，就不再適宜甲狀腺微波消融治療。
臨床病例左側(cè)甲狀腺查出1.8x1.4cm的結(jié)節(jié)，邊界欠清，可見強回聲小光點。同時淋巴上有一個1.1x0.3cm的低回聲結(jié)節(jié)，有點狀強回聲，血流信號。這些描述說明這個結(jié)節(jié)已經(jīng)發(fā)生了淋巴轉(zhuǎn)移，必須通過手術(shù)進行淋巴清掃。
