甲狀腺手術(shù)后可能會(huì)喉返神經(jīng)損傷,神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一,發(fā)生率約0.5%。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷,大都引起聲嘶。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難,甚至窒息,需立即作氣管切開(kāi)。發(fā)生損傷的原因主要有腫瘤侵犯、、過(guò)度牽拉、縫線(xiàn)結(jié)扎、電灼、鉗夾離斷,以及術(shù)后水腫、血腫壓迫、瘢痕粘連壓迫。
了解喉返神經(jīng)走行,掌握喉返神經(jīng)的顯露技巧是預(yù)防喉返損傷的總原則。
1、神經(jīng)顯露過(guò)程中操作要輕柔,避免過(guò)度牽拉腺體致入喉處神經(jīng)損傷;
2.、保持術(shù)野和解剖結(jié)構(gòu)層次清晰非常重要,部分合并橋本病或氣食管溝淋巴脂肪組織較多的病例,分離時(shí)易出血,不要盲目鉗夾以避免損傷;
3、要時(shí)刻防止能量器械對(duì)喉返神經(jīng)的熱損傷,保持足夠的安全距離。在用超聲刀切除甲狀腺貼近神經(jīng)處可使用濕紗布蓋住喉返神經(jīng)防止熱損傷;
4、要分辨清楚喉返神經(jīng)的喉支和食管支,注意喉返神經(jīng)在入喉處的多個(gè)分支,警惕非返性喉返神經(jīng)的可能,避免誤傷;
5、術(shù)中進(jìn)行實(shí)時(shí)神經(jīng)監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確地進(jìn)行神經(jīng)定位和判斷神經(jīng)功能狀態(tài),并可對(duì)受損神經(jīng)功能的預(yù)后提供安全可靠的客觀指標(biāo),但采用神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)無(wú)法代替術(shù)中精細(xì)解剖與細(xì)致止血。