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    法洛四聯(lián)癥手術(shù)方式

    2023-12-25 16:51閱讀:

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    法洛四聯(lián)癥手術(shù)方式較多,可分為姑息性手術(shù)、根治性手術(shù)等。

    一、姑息性手術(shù)

    1、鎖骨下動脈與肺動脈吻合術(shù):這是一種常見的姑息手術(shù),通過連接鎖骨下動脈和肺動脈,增加肺部的血流。

    2、升主動脈與右肺動脈吻合術(shù):這種手術(shù)通過連接升主動脈和右肺動脈,增加右肺部的血流。

    3、降主動脈與左肺動脈吻合術(shù):這種手術(shù)較少使用,因為吻合口較大可能導(dǎo)致肺水腫、肺動脈高壓和動脈瘤的風(fēng)險。此外,在需要再次進行心內(nèi)矯治時,閉合吻合口可能會很困難。

    4、上腔靜脈與右肺動脈吻合術(shù):這種手術(shù)將上腔靜脈的血流直接引入右肺循環(huán),雖然有些病人效果良好,但對心內(nèi)矯治術(shù)造成極大的困難。

    二、根治性手術(shù)

    主要針對兒童和成人,應(yīng)在中度低溫體外循環(huán)下進行;對于幼兒(<7.0kg),應(yīng)在深低溫停循環(huán)和伴有限體外循環(huán)下實施。主要的根治性手術(shù)包括:

    1、右心室流出道梗阻的解除:切開右心室,切除部分粗大的壁束和隔束,解除漏斗部狹窄,使漏斗間隔向后移。擴大右心室流出道。

    2、室間隔缺損的修補:應(yīng)補片修復(fù),不宜直接縫合,用間斷帶墊片水平褥式縫合補片。在修補室間隔缺損周緣時,達到圓錐乳頭肌后,應(yīng)特別注意,僅能淺縫不能繞間隔深縫,以免損傷傳導(dǎo)束。

    參考資料:劉志濤等編著.實用心血管疾病綜合治療學(xué)下[M].吉林科學(xué)技術(shù)出版社.2016.10.

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    什么是法洛四聯(lián)癥?

    "法洛四聯(lián)癥也叫法四,是一種常見的先天性的心臟病,發(fā)生率排在動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損之后,是一種比較常見的先心病,但是和前三種是有差別的,前三種的孩子沒有發(fā)紺、嘴唇紫紺的這種情況,法洛四聯(lián)癥屬于紫紺型的先天性的心臟病,孩子出生的一個特點就是嘴唇是青紫的,有杵狀指。杵狀指什么表現(xiàn)呢?是指端的末節(jié)是粗大的,而且是發(fā)青的,叫杵狀指。法洛四聯(lián)癥有四個問題,主要包括房間隔缺損、肺動脈的狹窄、主動脈騎跨、還有右心室的肥厚,臨床上比較關(guān)注的兩個問題,室間隔缺損和肺動脈狹窄。影響孩子預(yù)后的主要的問題是肺動脈狹窄的程度,有些孩子左右肺動脈發(fā)育很差,有很多的側(cè)支,這些孩子可能需要多次的手術(shù),手術(shù)效果也要差一些。左右肺動脈很好的孩子,青紫也沒有那么嚴重,預(yù)后也比較好,這種孩子出生了以后,發(fā)現(xiàn)了口唇的青紫,家長要及早來做檢查,判斷孩子是不是法洛四聯(lián)癥。肺動脈發(fā)育的情況,一般需要做超聲、胸片和心電圖,有些孩子紫的比較厲害,需要做CT進一步明確診斷,要根據(jù)肺動脈發(fā)育的情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子在出生以后出現(xiàn)了口唇的青紫,有杵狀指的現(xiàn)象發(fā)生,要及早就診,一般臨床上需要做的檢查,超聲、胸片、心電圖。有的孩子在胎兒期,做胎兒超聲就能發(fā)現(xiàn)是不是有法洛四聯(lián)癥,如果孩子肺動脈發(fā)育特別差,要早期的優(yōu)生優(yōu)育。孩子出生了以后,發(fā)現(xiàn)了紫紺及早來就診,需要判斷肺動脈發(fā)育的情況、病情的輕重,有些孩子做超聲、胸片、心電圖、就可以得到準確的診斷,制定好的手術(shù)時機。有些孩子肺動脈發(fā)育比較差,要做CT檢查,進一步評估肺動脈的條件。先天性心臟病就是及早的發(fā)現(xiàn)、及早的就診,選擇一個非常適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機進行手術(shù),孩子如果不做手術(shù)怎么辦呢?會越來越紫,活動量也很差,有些孩子會出現(xiàn)心功能的變化,有的出現(xiàn)腦膿腫這些并發(fā)癥,最后孩子會夭折,一般比較重癥的法洛四聯(lián)癥,肺動脈發(fā)育很差的孩子,在一周歲之內(nèi),可能有20%-30的孩子會夭折,所以一旦發(fā)現(xiàn)紫紺就要及早來就診。"

    語音時長03:05''

    劉愛軍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

    2023/01/26收聽(26032)

    法洛四聯(lián)癥如何選擇手術(shù)時機?

    "法洛四聯(lián)癥的手術(shù)時機和手術(shù)方式的選擇也是大家比較關(guān)心的一個問題。如果孩子家長發(fā)現(xiàn)孩子得了法洛四聯(lián)癥,什么時候做手術(shù)是比較關(guān)心的問題。對孩子來說,如果生下來以后紫紺不是很嚴重,做了超聲發(fā)現(xiàn),肺動脈的發(fā)育條件還比較好,孩子缺氧也沒有那么嚴重,飽和度在80%-85%之間,也沒有明顯的缺氧發(fā)作,這些孩子是可以再等一等的。一般最好等到六個月到一歲,或者一歲左右做手術(shù),孩子安全系數(shù)要更高一點。有的孩子生下來就紫的非常厲害,有反復(fù)的缺氧發(fā)作,紫紺特別厲害,(氧飽和度)在80%以下,這些孩子需要關(guān)注,需要及早就診。這些孩子的肺動脈發(fā)育情況可能會比較差,需要做超聲評估,超聲評估的還不夠,還要做CT來進一步的檢查。如果發(fā)現(xiàn)肺動脈發(fā)育很差,有的孩子是不能做根治手術(shù)的,要做BT的分流,做姑息的手術(shù),然后經(jīng)過半年到一年,看肺動脈發(fā)育的條件。如果肺動脈發(fā)育的好了,就可以做根治。如果肺動脈發(fā)育不好,可能還要做二期三期姑息手術(shù)。還有一種孩子,生下來不是特別紫,甚至還會有反復(fù)的感冒,這些孩子如果做超聲會發(fā)現(xiàn)肺動脈發(fā)育的情況并不好,有很多的側(cè)支循環(huán),隨著孩子的缺氧,有些主動脈到肺動脈之間,會有一些小的側(cè)支。隨著側(cè)支增多,孩子氧飽和度還挺高的,也沒有缺氧發(fā)作,甚至有些感冒,但是肺動脈發(fā)育很差,這種孩子也特別需要關(guān)注。如果孩子家長發(fā)現(xiàn),孩子是法洛四聯(lián)癥但是并不紫,也不能掉以輕心,還是要進一步來大醫(yī)院進行檢查。這種孩子肺動脈發(fā)育很差,也不能做根治手術(shù),可能也得做二期、三期肺動脈的姑息手術(shù),把側(cè)支循環(huán)封堵了以后,根據(jù)肺動脈的發(fā)育情況來決定是否做手術(shù)。法洛四聯(lián)癥的手術(shù)選擇,主要還是看肺動脈的發(fā)育情況,如果肺動脈發(fā)育的好就可以一起做根治,手術(shù)風(fēng)險一般在1‰-3‰,手術(shù)費用在四萬到五萬之間。這些孩子預(yù)后非常的好,還是應(yīng)該早治療,如果孩子肺動脈發(fā)育不好,就需要做BT分流,BT分流就是主動脈到肺動脈做人工血管促進肺血管的發(fā)育,半年到一年看肺血管發(fā)育的條件來決定下一步治療方案。"

    語音時長02:47''

    劉愛軍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

    2023/07/06收聽(89292)

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