![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/79/29/C6891E5157477C3D25E017CB139A7929.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
再出血是SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）的急性嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病死率較高。在出血后的24小時(shí)內(nèi)，再出血的風(fēng)險(xiǎn)最大，而在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)，再出血的風(fēng)險(xiǎn)都相對(duì)較高。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2周內(nèi)的再出血發(fā)生率為20%-30%，1個(gè)月時(shí)達(dá)到30%。再出血的原因大多是因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂。對(duì)于入院時(shí)昏迷、高齡、女性以及收縮壓超過170mmHg的患者，再出血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。
在臨床表現(xiàn)為，當(dāng)病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的情況下，患者可能會(huì)突然發(fā)生劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加深、抽搐等狀況，這通常是由于再出血導(dǎo)致的。確診再出血主要依據(jù)上述表現(xiàn)、CT顯示原有出血的增加或腰椎穿刺腦脊液含血量增加等檢查結(jié)果。
腦血管痙攣是SAH的另一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，約20%-30%的SAH患者出現(xiàn)腦血管痙攣。這種并發(fā)癥可引起遲發(fā)性缺血性損傷，導(dǎo)致腦梗死等嚴(yán)重后果。根據(jù)發(fā)生時(shí)間的不同，腦血管痙攣分為早發(fā)性腦血管痙攣和遲發(fā)性腦血管痙攣。早發(fā)性腦血管痙攣出現(xiàn)在出血后，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)緩解；遲發(fā)性腦血管痙攣則在出血后3-5天開始出現(xiàn)，5-14天達(dá)到高峰，2-4周逐漸減少。
腦血管痙攣的臨床表現(xiàn)為意識(shí)改變、局灶神經(jīng)功能損害（如偏癱、失語等），動(dòng)脈瘤附近腦組織損害的癥狀通常最嚴(yán)重。15%～20%的SAH患者可能會(huì)發(fā)生急性梗阻性腦積水。這種并發(fā)癥通常在發(fā)病后1周內(nèi)發(fā)生，原因是血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下隙形成血凝塊阻礙腦脊液循環(huán)通路。
急性梗阻性腦積水輕者表現(xiàn)為嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)遲緩和記憶損害，重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。急性梗阻性腦積水大部分可隨出血被吸收而好轉(zhuǎn)。遲發(fā)性腦積水則發(fā)生于SAH后2-3周，為交通性腦積水。表現(xiàn)為進(jìn)行性精神智力障礙、步態(tài)異常及尿便障礙等。腦脊液壓力正常，故也稱正常顱壓腦積水，頭CT或MRI顯示腦室擴(kuò)大。這些并發(fā)癥的存在使得SAH的治療更加復(fù)雜和困難，因此需要及早診斷和治療以避免這些嚴(yán)重后果的發(fā)生。
參考資料：[1]張曉曼主編,腦血管病診療與進(jìn)展,河南科學(xué)技術(shù)出版社,2014.01