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再出血是SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）的急性嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病死率較高。在出血后的24小時內(nèi)，再出血的風(fēng)險最大，而在發(fā)病1個月內(nèi)，再出血的風(fēng)險都相對較高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2周內(nèi)的再出血發(fā)生率為20%-30%，1個月時達(dá)到30%。再出血的原因大多是因為動脈瘤破裂。對于入院時昏迷、高齡、女性以及收縮壓超過170mmHg的患者，再出血的風(fēng)險相對較大。

在臨床表現(xiàn)為，當(dāng)病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的情況下，患者可能會突然發(fā)生劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加深、抽搐等狀況，這通常是由于再出血導(dǎo)致的。確診再出血主要依據(jù)上述表現(xiàn)、CT顯示原有出血的增加或腰椎穿刺腦脊液含血量增加等檢查結(jié)果。

腦血管痙攣是SAH的另一個嚴(yán)重并發(fā)癥，約20%-30%的SAH患者出現(xiàn)腦血管痙攣。這種并發(fā)癥可引起遲發(fā)性缺血性損傷，導(dǎo)致腦梗死等嚴(yán)重后果。根據(jù)發(fā)生時間的不同，腦血管痙攣分為早發(fā)性腦血管痙攣和遲發(fā)性腦血管痙攣。早發(fā)性腦血管痙攣出現(xiàn)在出血后，歷時數(shù)分鐘至數(shù)小時緩解；遲發(fā)性腦血管痙攣則在出血后3-5天開始出現(xiàn)，5-14天達(dá)到高峰，2-4周逐漸減少。

腦血管痙攣的臨床表現(xiàn)為意識改變、局灶神經(jīng)功能損害（如偏癱、失語等），動脈瘤附近腦組織損害的癥狀通常最嚴(yán)重。15%～20%的SAH患者可能會發(fā)生急性梗阻性腦積水。這種并發(fā)癥通常在發(fā)病后1周內(nèi)發(fā)生，原因是血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下隙形成血凝塊阻礙腦脊液循環(huán)通路。

急性梗阻性腦積水輕者表現(xiàn)為嗜睡、精神運動遲緩和記憶損害，重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等。急性梗阻性腦積水大部分可隨出血被吸收而好轉(zhuǎn)。遲發(fā)性腦積水則發(fā)生于SAH后2-3周，為交通性腦積水。表現(xiàn)為進(jìn)行性精神智力障礙、步態(tài)異常及尿便障礙等。腦脊液壓力正常，故也稱正常顱壓腦積水，頭CT或MRI顯示腦室擴大。這些并發(fā)癥的存在使得SAH的治療更加復(fù)雜和困難，因此需要及早診斷和治療以避免這些嚴(yán)重后果的發(fā)生。

參考資料：[1]張曉曼主編,腦血管病診療與進(jìn)展,河南科學(xué)技術(shù)出版社,2014.01