- 綜合外科監(jiān)護病房
介紹：
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院綜合外科監(jiān)護病房，成立于1984年4月，是集醫(yī)療科研聯(lián)合體，集醫(yī)療、教學、科研、預防、國際交流五位一體，以治療心肺血管疾病為重點的大型三級甲等綜合性醫(yī)院，眾外科科室人才熠熠，北京心臟病患者的非心臟手術(shù)大部分也在這里進行。
綜合外科監(jiān)護(SICU)是一個由精良儀器裝備起來的世界，各種儀器24小時不知疲倦地報告著生命的信息，只要生命尚存，監(jiān)護儀的顯示器上的各種標記就會一直不停地閃爍，病床旁的呼吸機、透析機、監(jiān)護儀，各種顏色的參數(shù)顯示著生命的狀態(tài)，隨時報告著患者每一瞬間的病情變化，這就是被稱為21世紀“最有意義”、“發(fā)展最快”的臨床科室之一—重癥監(jiān)護治療病房。
安貞醫(yī)院歷來重視ICU的發(fā)展，先后建立了包括心臟外科、心臟內(nèi)科和呼吸內(nèi)科的重癥搶救病房，提高了危重患者的臨床救治水平。隨著醫(yī)院全方位、立體式的發(fā)展，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院以心、肺、血管疾病為特色的綜合性三甲醫(yī)院定位日趨明確，高齡、合并等嚴重心、肺、血管疾病的非心臟手術(shù)患者慕名前來就醫(yī)。
這不僅給手術(shù)本身帶來了極大的風險，手術(shù)前后患者多器官臟器功能維護的難度也相應增加，為了保證有嚴重合并癥的非心臟手術(shù)患者順利度過圍手術(shù)期，安貞醫(yī)院決定建立綜合外科監(jiān)護病房(SICU)。
2004年3月，SICU正式成立，病房位于心外大樓二層，設(shè)有14張監(jiān)護病床，主要服務(wù)于心臟外科以外的各綜合外科危重癥患者，成立伊始，SICU由麻醉科主任兼管，僅有本科人員醫(yī)師1名和護士10名，所有醫(yī)生、護士均未接受過系統(tǒng)ICU專業(yè)培訓。護理人員中，除李黨香護士長外，3人為新畢業(yè)護士，其余6人均為外院調(diào)入人員，術(shù)后患者由麻醉科、SICU和外科醫(yī)師共同管理。
2005年1月，張京嵐主任赴美學習重癥監(jiān)護醫(yī)學2年后歸來，正式調(diào)入SICU并擔任科主任，SICU脫離麻醉科，成為獨立科室，并參考國外重癥監(jiān)護醫(yī)學發(fā)展經(jīng)驗，重點加強SICU醫(yī)護隊伍的建設(shè)，制定了系統(tǒng)的SICU培訓制度，進一步擴大了醫(yī)護隊伍規(guī)模，對SICU臨床醫(yī)療護理質(zhì)量也提出了具體要求，并將輪轉(zhuǎn)SICU作為外科住院醫(yī)師培訓基本內(nèi)容，為外科培養(yǎng)了大量具有綜合實力的住院醫(yī)師。
在院領(lǐng)導支持下，SICU科室人員、設(shè)備逐漸完善，所有患者均由具有重癥醫(yī)學資質(zhì)的醫(yī)護人員管理，并逐漸完善重癥監(jiān)護技能和制度，包括危重患者的護理、相關(guān)專業(yè)知識、各種監(jiān)護儀器的使用、SICU工作制度和技術(shù)操作規(guī)范等，SICU工作逐漸步入正軌。2005年6月邱衛(wèi)紅主管護師調(diào)入調(diào)入SICU擔任護士長工作，在邱護士長領(lǐng)導下，SICU護理工作逐年提高。
2005年8月，SICU實現(xiàn)了獨立管理所有術(shù)后患者的轉(zhuǎn)換和調(diào)整，提高了危重患者圍術(shù)期管理質(zhì)量，也減輕了各外科科室醫(yī)護人員的工作負擔?？剖姨岢隽恕胺?wù)于全院外科科室，精益求精”的服務(wù)方針，服務(wù)于全院普通外科、胸外科、血管外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、骨科、五官科、整形科及腦卒中病房等10個手術(shù)科室，并接收綜合外科非手術(shù)重癥患者的監(jiān)護和治療工作。
患者較多時，醫(yī)護人員可連續(xù)加班，擁有開放床位14張，全年收治患者最多達1618例次。上至100歲的耄耋老人，下至50天嗷嗷待哺的嬰兒?；颊咂骄鵄PACHE-II評分10～18分，死亡率0.1%～0.23%。
針對首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院外科系統(tǒng)老年患者多，心臟病患者多，癥狀重等特點，出色完成了綜合外科危重患者的圍術(shù)期管理工作，SICU工作效率與醫(yī)療質(zhì)量過硬，為首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院非心臟手術(shù)順利完成提供了有力保障。SICU醫(yī)護集體在醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)技術(shù)考核中屢獲大獎，迅速成長為一支吃苦耐勞、技術(shù)過硬、勤于學習的醫(yī)療護理隊伍。
自2005年上半年起，SICU配合首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院移植外科順利完成了15例成人肺臟移植術(shù)和1例成人肝臟移植術(shù)的術(shù)后監(jiān)護治療，反映了綜合外科監(jiān)護病房對重癥患者治療水平。2013年6月，SICU由心外大樓遷至門急診大樓，緊鄰雜交手術(shù)室。SICU目前擁有醫(yī)師12人(包括博士2名，臨床碩士7名)，護士31人(主管護師2名，護師18名)，整體醫(yī)、護理水平也逐漸提高。
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院1994年被WHO&UNICEF評為國際愛嬰醫(yī)院。自2007年北京安貞醫(yī)院被指定為北京市妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦指定治療醫(yī)院以來，來自北京乃至周邊省市的合并心臟疾患孕產(chǎn)婦明顯增加。2009年的首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院統(tǒng)計結(jié)果顯示，合并心臟病的孕婦已占全院分娩孕婦總數(shù)的8%，其中80%以上患者為先心病患者。
SICU承擔著婦產(chǎn)科圍術(shù)期重癥患者的救治工作，2004年5月至2012年12月SICU收治的心臟病孕產(chǎn)婦，監(jiān)護室收治妊娠合并心臟病患者265例，其中先天性心臟病共183例(艾森曼格綜合癥共40例)，風濕性心臟瓣膜病42例，患者病死率顯著低于國內(nèi)外同期水平。
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科是以治療合并心血管疾病孕產(chǎn)婦、婦科患者為特色臨床科室，SICU負責心臟病孕產(chǎn)婦圍術(shù)期監(jiān)護、治療，對合并心臟病孕產(chǎn)婦的治療和血流動力學具有深入研究基礎(chǔ)，并長期從事心臟病患者的圍術(shù)期處理和研究工作，發(fā)表了大量心臟病患者圍術(shù)期處理研究論文29篇。
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)、外科在國內(nèi)居于領(lǐng)先地位，對于治療各類心臟病具有豐富經(jīng)驗；醫(yī)院還擁有大量先進設(shè)備，包括床旁超聲心動、心臟MRI、Swan-Ganz血流動力學監(jiān)測，體外膜肺氧合機(ECMO)等國際領(lǐng)先的治療手段。除此之外，醫(yī)院特別為心臟病孕產(chǎn)婦開通了綠色通道，給治療心臟病孕產(chǎn)婦提供了強有力的保障。
目前重癥監(jiān)護醫(yī)學本身是一門年輕的醫(yī)學分支，而綜合外科監(jiān)護專業(yè)更是多學科的交叉。由于SICU收治不同專業(yè)外科的成年和兒童患者，病種龐雜，要求醫(yī)護人員兼有內(nèi)、外、婦、兒等多學科綜合基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗，對醫(yī)護工作提出了更高要求。經(jīng)過多年的努力，經(jīng)驗積累，臨床摸索，SICU先后有多名技術(shù)骨干參加了國內(nèi)外重癥監(jiān)護醫(yī)學學術(shù)交流。
與此同時，科室還有計劃地選派醫(yī)護人員去外單位進修學習。在科室全體同志的努力下，科室每年收治高齡(大于70歲)、合并嚴重心肺腦等多臟器功能不全的各類復雜外科術(shù)后危重患者千余名，而臨床死亡率不足1%，其中有的患者需要綜合內(nèi)外科的心血管、呼吸、神經(jīng)等多系統(tǒng)疾病診斷和治療過程，在收治的患者復雜程度及危重程度上居北京各三甲醫(yī)院前列。
在循環(huán)障礙、呼吸衰竭(ARDS)、休克、昏迷、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、多器官功能障礙綜合征(MODS)、嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷(包括多發(fā)傷、復合傷)、嚴重營養(yǎng)不良、器官移植、晚期癌癥、胃腸道功能監(jiān)測與腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持、電解質(zhì)紊亂、危重患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛以及外科?？票O(jiān)護技術(shù)等方面，我們積累了豐富的經(jīng)驗并取得了出色的成績。
常用的生命支持措施包括機械通氣、輔助循環(huán)、輔助腎臟替代等。常規(guī)監(jiān)測治療項目有心電圖、無創(chuàng)血壓、動脈血氧飽和度、呼吸、體溫、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肝腎功能、血液氣體分析及電解質(zhì)分析儀和纖維支氣管鏡檢查及治療，還可進行心輸出量、肺動脈壓監(jiān)測和體外人工膜肺治療技術(shù)。
在對危重患者實施監(jiān)護治療的同時，針對患者病情，進行氣管切開術(shù)、血漿置換、完全胃腸外營養(yǎng)以及電轉(zhuǎn)律與除顫等急救措施。SICU與外科、內(nèi)科、麻醉科等各學科密切配合，形成有效的外科患者術(shù)后生命支持系統(tǒng)。臨床技能方面，在“廣”的基礎(chǔ)上體現(xiàn)了“精”。
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全也很重要，病房管理始終堅持主治醫(yī)負責制，護士管理也堅持責任制護理，使患者更有安全感和歸屬感；加強護理管理，長期住院患者生活護理及心理指導，在細節(jié)中體現(xiàn)關(guān)愛。
自建科以來，SICU為以下各相關(guān)科室合并嚴重心肺疾患的手術(shù)患者進行了圍術(shù)期搶救和治療工作，包括：
低齡患兒的復雜外科手術(shù)，諸如：小兒食道灼傷后結(jié)腸代食管術(shù)、氣道腫瘤切除術(shù)、漏斗胸矯正術(shù)。
肺、肝實體器官移植術(shù)。
肺、食管、賁門、縱隔、橫膈及胸壁疾病的復雜手術(shù)，胸腔鏡下全肺和肺葉切除、縱隔腫瘤切除、肺氣腫和肺大皰自發(fā)性氣胸、急性膿胸、胸廓畸形矯正等手術(shù)。
胸腹主動脈、肢體及內(nèi)臟大動脈瘤切除，血管的分流、轉(zhuǎn)流及重建術(shù)，人工血管移植術(shù)。
顱內(nèi)腫物切除術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤切除術(shù)、腦出血血腫清除術(shù)、脊髓腫瘤切除術(shù)。
全膝關(guān)節(jié)、全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)，頸胸腰椎體及椎間盤手術(shù)。
重度妊娠高血壓綜合癥、妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)，諸如：風心病、復雜先心病、高心病等。
全胰切除，慢性胰腺炎內(nèi)引流，各肝段、肝葉切除，限制性門腔橋式分流等復雜手術(shù)。
腹腔鏡腹部多種手術(shù)，諸如：腹腔鏡膽囊切除，膽總管切開取石(膽道鏡輔助)，左右半結(jié)腸切除，低位直腸癌保肛術(shù)，食道裂孔疝修補，回腸代陰道，腹股溝疝修補，肝囊腫開窗減壓術(shù)，小肝癌切除等。
綜述綜合外科監(jiān)護病房室目前發(fā)展：
1、醫(yī)療、科研、教學齊頭并進
作為首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，教學工作也是SICU的工作重點，各級醫(yī)生在完成臨床工作的同時，還緊密結(jié)合臨床開展教學和科研工作，承擔了首都醫(yī)科大學本科生的教學任務(wù)。
結(jié)合臨床實際，綜合外科監(jiān)護病房確定了發(fā)展以心臟病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期管理為重點的外科重癥監(jiān)護醫(yī)學的科研發(fā)展方向，已經(jīng)和正在進行的臨床研究包括感染中毒性心肺損傷、缺血缺氧性心臟損傷的保護性研究、心臟病孕產(chǎn)婦血流動力學指標與預后研究，目前已經(jīng)取得初步結(jié)果，取得首都基礎(chǔ)科研基金1項，國家自然基金1項，已在國內(nèi)外重點專業(yè)期刊發(fā)表專業(yè)論文30余篇。
上至主任，下到住院醫(yī)師，所有人都以飽滿的熱情投入到臨床病例討論中，使患者治療及時有效。
2、遠見卓識的學科帶頭人與完善和諧的學科梯隊
在科主任的帶領(lǐng)下，不斷完善與豐富了外科、呼吸內(nèi)科和心臟內(nèi)科三個重點相關(guān)專業(yè)的臨床、科研的內(nèi)涵，并形成了良好完善的學科梯隊。在SICU開放和諧的氛圍內(nèi)，實現(xiàn)資源共享、技術(shù)共享，推崇科室整體前進。
SICU有完善的科室發(fā)展規(guī)劃，在臨床工作中嚴格執(zhí)行醫(yī)院ISO9001質(zhì)量認證。依托醫(yī)院綜合平臺，在心內(nèi)科、心外科、各外科相關(guān)科室、輔助科室等兄弟科室的大力支持下，使得綜合外科監(jiān)護病房醫(yī)療水平、診治能力進一步向前推動。
3、強調(diào)技術(shù)創(chuàng)新與推廣
監(jiān)護室是內(nèi)科中的“外科”，操作多，風險大。綜合外科監(jiān)護病房除了能開展常規(guī)技術(shù)：深靜脈穿刺、氣管插管術(shù)、Swan-ganz置管測壓、微創(chuàng)氣管切開術(shù)。
近年來還不斷地開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，特別是引進連續(xù)性腎臟替代治療，投入醫(yī)師、護士進入?？茖W習CRRT技術(shù)，其中綜合外科監(jiān)護病房掌握Prismaflex操作的醫(yī)師6名，護士16名，以早期盡快對急性腎衰合并心血管衰竭、急性腎衰伴腦水腫、急性腎衰伴ARDS、急性重癥胰腺炎、肢體缺血-再灌注、充血性心衰患者的治療，并達到減少住院日及良好的預后。
4、積極投入科室制度改革及支援工作
完善科室各項科室制度，包括醫(yī)囑制度交接班制度不良事件報告制度意外傷害事件及突發(fā)事件應急預案消毒隔離制度危急值制度手術(shù)并發(fā)癥及預防治療措施臨床輸血基本原則抗生素使用制度，并根據(jù)科室情況及醫(yī)療狀態(tài)改革、調(diào)整完善相關(guān)醫(yī)療制度，2006年始與懷柔縣醫(yī)院建立了對口支援，不斷派遣綜合外科監(jiān)護病房醫(yī)師協(xié)助完成醫(yī)療工作。
昨天的我們是一支優(yōu)秀的團隊，今天的我們更是一支能肩負重任、團結(jié)、積極、向上的團隊，勇攀醫(yī)學高峰，為患者解除病痛，讓每一個外科患者都能得到最好的治療和護理，減少住院天數(shù)，進一步創(chuàng)造SICU新的歷史。
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