- 神經內科
介紹：
聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院神經內科成立于1992年，2001年正式成為濟南軍區(qū)神經內科中心。經過50余年、幾代人的艱苦創(chuàng)業(yè)，目前，擁有4545平方米的病區(qū)，形成三區(qū)（二病區(qū)、一康復區(qū)）、10室（10個檢查治療室）、一庫的格局，展開床位140張(含康復床10張)，具有一支高、中、初級人才梯次配備、臨床科研及輔助專業(yè)配套的神經科專業(yè)隊伍，現(xiàn)有醫(yī)護人員49名，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師6名（碩士研究生2名），主管護師5名。形成了神經科救治、科研、護理、康復一體的綜合性科室。年收治病人1500余例病人，其中疑難、危重病人近40%，總治愈率達98%以上。
經過多年的臨床學習、研究、引進和創(chuàng)新。目前神經內科在腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦炎腦膜炎、腦蛛網膜炎、顱內膿腫、腦囊蟲病、顱內腫瘤、震顫麻痹、癲癇、脫髓鞘疾病、重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良癥、植物神經功能紊亂性疾病、急性脊髓炎、格林-巴利綜合征等大多數神經科疾病的救治和新技術的臨床應用已達軍區(qū)乃至國內領先水平。
影響蛛網膜下腔出血(SAH)的死亡因素較類繁多，如腦疝、腦水腫、應激性潰瘍出血、肺部感染、癲癇、低鈣血癥、腦血管痙攣、再出血等。怎樣降低SAH病死率，是目前國內亟待解決的課題，神經內科通過近10年的臨床觀察和研究，
提出了：
①頭部低溫救治SAH，頭部低溫在降低SAH病死率、抑制SAH病人癇性放電、再出血及降溫等方面起到積極作用。
②小劑量甲氰咪呱對預防SAH應激性潰瘍出血、降低SAH病死率起著積極的作用。
③預防SAH肺部感染抗生素的應用原則。
④低鈣血癥預防方法，并發(fā)低鈣血癥者的治療方法。
⑤腦脊液置換術及鞘內注射治療SAH。
⑥對年齡較大并發(fā)癲癇的SAH病人，抗癲癇藥物的應用原則。
⑦對SAH并發(fā)抑郁者的治療原則。
⑧提出SAH病人飲食及臥床時間新的要求。課題“蛛網膜下腔出血的救治研究”獲軍隊醫(yī)療成果二等獎，課題“影響蛛網膜下腔出血死亡因素的干預對策及救治研究”獲河南省科技進步二等獎。
高血壓性腦出血腦疝(HIHE)患者，顱內壓的生理調節(jié)功能多已破壞，病死率、致殘率均較高。腦出血早期血腫繼續(xù)擴大，腦疝形成，使周圍腦組織擠壓、損傷和壞死，是導致臨床病情惡化的重要原因。及早清除血腫、消除顱內的占位效應。
減輕腦血腫，降低顱內壓，消除腦疝，
防止腦損傷，使血腫周圍正常腦組織盡最大可能的恢復其正常功能，才能使導致臨床病情惡化的重要因素消除，降低病死率。超氧化物岐化酶(SOD)作為體內清除自由基的一種重要酶，其活性高低可部分反映機體清除自由基的能力。同時SOD能催化超氧離子自由基發(fā)生歧化反應，阻斷該自由基損傷組織和降解一氧化氮(NO)。
但SOD含巰基，易被自由基氧化而使酶失活，腦出血后，腦組織生物氧化功能發(fā)生異常，大量生成氧自由基，使SOD酶失活，降解NO作用降低；同時腦出血后鈣離子大量內流，激活了鈣離子原生型一氧化氮合成酶(NOS)及大量白細胞的浸潤激活了誘導型NOS，從而產生大量的NO。
NOS可介導谷氨酸(Glut)生成增加。同時，HIHE者，水腫、血腫壓迫正常腦組織，受壓迫的正常腦組織缺血、缺氧，ATP合成不足，Glut滅能減弱，胞外Glut含量增加，使神經元持續(xù)去極化，胞外K+增加，神經元興奮性增高，大量釋放Glut，Glut的增加又引發(fā)Ca2+大量內流而加重Glut的釋放，形成惡性循環(huán)。
所以HIHE早期血清中NO、Glut含量較正常人升高而SOD含量顯著降低，大量自由基生成。NO、Glut具有很強的生物毒性，采取有效的方法降低HIHE早期血清中NO、Glut含量，是提高HIHE生存者預后生活質量的保障。微創(chuàng)直視顱內血腫碎吸術后，由于局部腦組織受損，產生炎性反應，促使腦溫升高。
同時當無感染、脫水及體溫調節(jié)中樞受損的情況下，由于紅細胞溶解吸收可引起發(fā)熱，病人體溫常在38℃以上，發(fā)熱可引起腦溫進一步升高。腦溫升高，腦細胞代謝增加，耗氧量增加。所以腦溫的高低直接影響HIHE病人預后。同時早期患者腦溫的相對升高，缺血區(qū)耗氧量增加，腦血管緊張度增高，脆性增加，易發(fā)生再出血，直接影響其救治及預后。
對HIHE高熱者采取怎樣的降溫和治療方法，才能降低HIHE病死率，提高HIHE高熱生存者預后生活質量是目前臨床上亟待解決的課題。
對HIHE進行了基礎于臨床研究，提出了：
①微創(chuàng)血腫碎吸術頭部低溫救治高血壓性腦出血腦疝。微創(chuàng)血腫碎吸術最佳時間為發(fā)病6h內。
②HIHE者入院第2d血清中NO、Glut的含量水平明顯升高，SOD降低。
③提出了NO、Glut、SOD三者的相互關系。
④頭部低溫可有效降低HIHE者早期血清中NO、Glut的含量水平，SOD相對升高。
⑤頭部低溫與清開靈注射液聯(lián)合治療HIHE高熱。
⑥微創(chuàng)血腫碎吸術后腦溫的監(jiān)測可為臨床治療HIHE提供有效的依據。
⑦HIHE高熱者物理降溫最佳方法。
課題：
①“微創(chuàng)血腫碎吸術頭部低溫救治高血壓性腦出血腦疝的研究”相關內容發(fā)表學術論文21篇，已申報河南省科技進步二等獎；
②“頭部低溫救治高血壓性腦出血的研究”獲軍隊醫(yī)療成果三等獎。
腦卒中急性期高血糖直接影響其治療及預后。目前國內臨床及實驗研究證明腦卒中急性期常有血糖水平顯著升高，腦卒中急性期應激性高血糖已得到大家認可，也有人認為與胰島素抵抗有關。但實驗設計均未排除在應激狀態(tài)下，血生長激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質激素、胰高血糖素等均升高。本研究消除了腦卒中康復期應激因素血糖升高患者，進行了胰島素和胰島素敏感指數的研究。對腦卒中有的非糖尿病
患者血糖升高，有的非糖尿病患者血糖不升高的原因進行了探討，對臨床診斷、治療腦卒中急性期高血糖有一定的指導意義。
提出了：
①排除在應激狀態(tài)下，血生長激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質激素、胰高血糖素等均升高，對腦卒中急性期患者血糖及胰島素測定值影響，選擇康復期測ISH值。
②檢查糖化血紅蛋白（HbAIC），排除糖尿病患者。
③采用胰島素抵抗的敏感指標――胰島素敏感指數（ISI）=-In[空腹血糖（FBG）×空腹血胰島素（FIns）。
④檢測腦卒中血糖升高者急性期及恢復期(治療后30天)胰島素敏感指數。課題：“腦卒中急性期血糖升高患者恢復期胰島素敏感性的臨床研究”獲軍隊醫(yī)療成果三等獎。
甘露醇屬滲透性脫水劑，臨床廣泛用于腦卒中病人降低顱內壓，但其潛在著腎臟毒性。雖然甘露醇每次劑量目前國內已達共識，但甘露醇總劑量和每天用藥次數多少是否對腦卒中腎功能有影響仍是國內目前醫(yī)學界爭論的焦點。
我們通過近10年，3431腦卒中病人甘露醇的應用觀察，提出了腦卒中病人甘露醇的最佳應用劑量和方法。課題：“不同劑量甘露醇對腦卒中腎功能的影響”獲河南省科技進步三等獎。
大面積腦梗死病死率、致殘率均較高。頭部亞低溫治療腦梗死已達共識，但頭部低溫治療大面積腦梗死的啟始時間及治療時間、頭部低溫對大面積腦梗死NO、SOD、Glu的影響、頭部低溫治療大面積腦梗死的效果等均無詳盡的報道，我們對頭部低溫治療大面積腦梗死進行了基礎和臨床研究，
提出了
①頭部低溫治療大面積腦梗死最佳啟始時間及治療時間；
②腦梗死嚴重程度與血清白介素(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)的關系；
③梗死體積與血清IL-6、TNF-α的關系；
④頭部低溫對大面積腦梗死NO、SOD、Glut的影響；
⑤大面積腦梗死高熱最佳治療與降溫方法；
⑥對IL-6、TNF-α、NO、SOD、Glut干預方法和治療措施；
⑦硫酸鎂聯(lián)合亞低溫對大鼠局灶性腦缺血的保護作用；⑧四環(huán)素對大鼠局灶性腦缺血的保護作用。該項目的相關內容已發(fā)表論文25篇，準備申報軍隊醫(yī)療成果二等獎。
聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院神經內科設備齊全，醫(yī)療設備配套?，F(xiàn)有價值萬元以上的醫(yī)療設備30余臺，總價值1000余萬元。擁有視頻腦電圖、經顱多普勒、腦窺鏡、太空倉、重癥病人監(jiān)護系統(tǒng)、無創(chuàng)血壓血氧監(jiān)測儀、電子冰帽治療儀、人體成份分析儀、腦功能檢查儀、立體定向儀、電動起立床、電動升降床等先進齊備。實驗室設備5套，可以進行實驗研究和中風監(jiān)測。康復設備20余套，可進行腦卒中后期的功能康復與鍛煉。
立足臨床，重視開展新業(yè)務、新技術和科研工作，建科以來，獲科研成果6項。
其中：“不同劑量甘露醇對腦卒中腎功能的影響”獲河南科技進步三等獎，“蛛網膜下腔出血臨床救治研究”獲軍隊科技進步二等獎，“影響蛛網膜下腔出血的死亡因素干預方法及救治研究”獲河南河南科技進步二等獎，“腦血管病流行病學調查”、“腦卒中急性期血糖升高患者恢復期胰島素敏感性的臨床研究”、“頭部低溫救治高血壓性腦出血的研究”、“實戰(zhàn)演習中血尿的預防與治療研究”獲軍隊醫(yī)療成果/科技進步三等獎。
建科以來，共發(fā)表學術論文200余篇。其中國外期刊4篇，中華級31篇。
建科以來，神經內科黨支部充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，注重加強“四個基本建設”，強化管理，狠抓質量建設，嚴格規(guī)章制度，深入開展優(yōu)質服務活動，醫(yī)護質量和服務水平不斷提高。先后14次被分部或聯(lián)勤部評為達標先進單位，2次被聯(lián)勤部授予護理工作先進單位。6次被分部或聯(lián)勤部評為先進黨支部。
2002年被軍區(qū)授予“為基層服務先進單位”光榮稱號，并榮立集體“一等功”。2003年被總政治部評為“學習雷鋒先進單位”光榮稱號。科室?guī)ь^人李新立同志為人師表、身先士卒，先后榮立二等功1次、三等功3次，被聯(lián)勤部、分部評為先進黨支部書記5次，被譽為“聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院的老黃牛”。
夏強、徐林新等13人次榮立“三等功”。2004年科室黨支部被濟南軍區(qū)評為“先進基層黨組織”，被分部評為“先進基層單位”；2005年上半年被聯(lián)勤部評為“先進基層黨組織”。
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