- 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
介紹：
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科于1985年正式成立在翁心植院士、王辰教授等學(xué)科領(lǐng)軍人的帶領(lǐng)下，學(xué)科經(jīng)過幾代人的不懈努力已逐漸發(fā)展成為呼吸醫(yī)學(xué)領(lǐng)域集醫(yī)、教、研、防于一體的現(xiàn)代診治中心與人才培養(yǎng)基地。
現(xiàn)任科主任施煥中教授為國(guó)家杰出青年科學(xué)基金獲得者，曾獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)，多年一直從事肺部免疫相關(guān)疾病的臨床與科研工作。
本學(xué)科為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、首都醫(yī)科大學(xué)呼吸病學(xué)系主任單位、首都醫(yī)科大學(xué)碩士、博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)及博士后流動(dòng)站。北京市呼吸疾病研究所、世界衛(wèi)生組織(WHO)煙草或健康合作中心、北京市呼吸與肺循環(huán)疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、以及北京呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心等多家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)設(shè)在本學(xué)科。
一、人員結(jié)構(gòu)
醫(yī)生：53人，其中主任醫(yī)師13人，副主任醫(yī)師16人，博士生導(dǎo)師5人，碩士生導(dǎo)師12人。護(hù)士：140人，其中副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師16人。技術(shù)員：11人。
二、科室規(guī)模
本部床位數(shù)：219張，其中RICU16張，普通病床198張，睡眠床位5張。
三、醫(yī)療特色
本學(xué)科在重視各亞專業(yè)的均衡發(fā)展以提升三級(jí)學(xué)科綜合實(shí)力的同時(shí)，結(jié)合國(guó)家需求、當(dāng)前呼吸學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)與自身特長(zhǎng)，在肺栓塞與肺血管病、呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)、呼吸系感染與新發(fā)呼吸道傳染病、臨床戒煙干預(yù)及慢性阻塞性肺疾病、胸膜縱膈疾病診治等多方面形成了自己顯著的臨床特色。
四、教學(xué)工作
科室每年承擔(dān)約100名本科生、15～20名碩士生、4～6名博士生的教學(xué)任務(wù)、合作培訓(xùn)部每年以接受進(jìn)修方式完成約80名呼吸?？漆t(yī)師、30～40名危重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師及30～40名呼吸內(nèi)鏡?？漆t(yī)生的培訓(xùn)任務(wù)。RICU為中華護(hù)理學(xué)會(huì)、北京護(hù)理學(xué)會(huì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，同時(shí)也是我國(guó)呼吸治療師培訓(xùn)基地之一。
五、科研工作
2009年以來承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目、國(guó)際合作項(xiàng)目、面上項(xiàng)目、青年項(xiàng)目近20項(xiàng)，國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃1項(xiàng)，國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973項(xiàng)目)分課題1項(xiàng)，衛(wèi)生部行業(yè)科研專項(xiàng)1項(xiàng)，省部級(jí)課題33項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)共5794萬元。2008年以來獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)(二等獎(jiǎng))2項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)(二等獎(jiǎng))2項(xiàng)，北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)(一等獎(jiǎng))1項(xiàng)。在國(guó)際主流醫(yī)學(xué)雜志如新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(NewEnglandJournalofMedicine)、內(nèi)科學(xué)年鑒(Annalsofinternalmedicine)、美國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)雜志(AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine)、美國(guó)胸科雜志(Chest)及危重癥急救醫(yī)學(xué)(CriticalCareMedicine)等發(fā)表多篇文章。
科室特色
一、無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NPPV)
北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科是開展NPPV治療呼吸衰竭的單位。經(jīng)過10多年的努力，治療病例數(shù)大幅度增加，近3年每年的治療例數(shù)超過600例。
由呼吸科牽頭，先后組織過3項(xiàng)全國(guó)范圍內(nèi)的多中心隨機(jī)對(duì)照研究，分別對(duì)NPPV治療早期AECOPD合并呼吸功能不全、以“肺部感染控制窗”為切換點(diǎn)的AECOPD呼吸衰竭有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣、NPPV治療ALI/ARDS做出了客觀評(píng)估，發(fā)現(xiàn)NPPV能顯著降低早期AECOPD和ALI患者的氣管插管率，大大地拓展了NPPV的應(yīng)用指征。
而有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣策略的實(shí)施則將AECOPD呼吸衰竭患者有創(chuàng)通氣時(shí)間從11.3天降至6.4天，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率由28%降至6%，住院病死率由16.2%降至2.1%。上述相關(guān)研究結(jié)果被寫入《無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議》、《AECOPD的機(jī)械通氣指南》《COPD診治指南》及衛(wèi)生部統(tǒng)編《內(nèi)科學(xué)》教材，并列為衛(wèi)生部“面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)十年百項(xiàng)計(jì)劃”在全國(guó)進(jìn)行廣泛推廣，先后獲北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)(2005)、中華醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)(2006)和國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)(2009)。
二、體外膜式氧合(ECMO)
ECMO是體外心肺輔助技術(shù)的一種，能部分或完全替代心肺功能。呼吸科從2006年開始開展此項(xiàng)技術(shù)，近3年取得了較快的發(fā)展和長(zhǎng)足的進(jìn)步，為許多肺內(nèi)或肺外疾病導(dǎo)致的有創(chuàng)機(jī)械通氣不能維持滿意通氣與氧合的極重呼吸衰竭患者及時(shí)明確診斷、給予治療贏得了時(shí)機(jī)。目前呼吸科每年完成ECMO10例左右，現(xiàn)已積累了國(guó)內(nèi)較大數(shù)量的應(yīng)用ECMO治療極為危重呼吸衰竭的病例數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)建立了ECMO的操作規(guī)范。
三、肺栓塞與肺血管疾病診治
肺栓塞與肺血管病專科經(jīng)過十余年的努力，在肺栓塞與肺動(dòng)脈高壓等肺血管病臨床與防治研究及診斷治療方面已經(jīng)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步：出臺(tái)了《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》，制訂了肺血栓栓塞癥影像學(xué)診斷的技術(shù)規(guī)范，完成了關(guān)于抗凝、溶栓及診斷、發(fā)病機(jī)理的系列研究，在國(guó)際上權(quán)威雜志發(fā)表有較重要影響的研究論文，使我國(guó)防治與研究工作躍居亞洲較領(lǐng)先水平，在溶栓研究等部分領(lǐng)域達(dá)到國(guó)際較先進(jìn)水平。
在“十五””和“十一五”研究工作基礎(chǔ)上，在全國(guó)范圍內(nèi)推動(dòng)肺栓塞的規(guī)范化防治：建立遍布28個(gè)省市自治區(qū)、205家醫(yī)院參加的全國(guó)肺栓塞防治協(xié)作網(wǎng)、建成全國(guó)和地區(qū)性規(guī)范化診療示范中心、舉辦系列全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議與規(guī)范化診療學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)防治骨干逾四千人、大力進(jìn)行科普宣傳，使民眾對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)有了顯著提高。
本?？频南盗泄ぷ魅嫱七M(jìn)了我國(guó)肺栓塞領(lǐng)域的學(xué)科與防治體系建設(shè)。我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)肺栓塞的診斷意識(shí)、臨床檢出率和規(guī)范化治療水平顯著提高，協(xié)作網(wǎng)中各醫(yī)院診斷病例數(shù)近年呈10-30倍增加，肺栓塞住院構(gòu)成比增加近10倍，產(chǎn)生了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
本專業(yè)依托于國(guó)家呼吸病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、北京市呼吸和肺循環(huán)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的研究平臺(tái)，在我國(guó)肺血管病領(lǐng)域具有較重要的學(xué)術(shù)影響力，對(duì)我國(guó)肺循環(huán)疾病的防治做作出了重要貢獻(xiàn)，在國(guó)內(nèi)均已處于較領(lǐng)先水平，在國(guó)際上也形成了一定的學(xué)術(shù)影響力。本專業(yè)組在肺血管病領(lǐng)域的相關(guān)研究中，獲2008年度國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
四、間質(zhì)性肺疾病診治
間質(zhì)性肺疾病因其病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，診斷困難，臨床有效治療方法欠缺，成為當(dāng)今呼吸科醫(yī)生面臨的具挑戰(zhàn)性的一種疾病。間質(zhì)性肺疾病專業(yè)組充分利用掌握該領(lǐng)域的理念和技術(shù)，結(jié)合國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況，制定了間質(zhì)性肺疾病的診治流程，規(guī)范臨床診治過程，具體包括間質(zhì)性肺疾病病因?qū)W、病理學(xué)診斷和鑒別診斷，病理生理學(xué)評(píng)估，合并癥評(píng)價(jià)，以及伴隨疾病和危險(xiǎn)因素的判別。
規(guī)范化診斷和治療間質(zhì)性肺疾病的門診和住院患者，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，治療效果和預(yù)后。
間質(zhì)性肺疾病的診斷流程的建立極大地提高了呼吸科醫(yī)生對(duì)間質(zhì)性肺疾病的認(rèn)識(shí)，診斷水平顯著提高。呼吸科病房收治的間質(zhì)性肺疾病患者從1999年的53例增加到2011年的近600例，其中外省市患者達(dá)到50%。間質(zhì)性肺疾病專業(yè)、專家門診就診的患者也呈逐年上升趨勢(shì)，2011年達(dá)到3000余例次。
五、胸膜縱隔疾病的診治
不明原因胸腔積液和縱隔胸膜占位是臨床常見問題，其良惡性的鑒別至關(guān)重要。呼吸科采用內(nèi)科胸腔鏡、超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢以及縱隔鏡等技術(shù)，有助于患者的積極診治。同時(shí)，科室負(fù)責(zé)人施煥中教授長(zhǎng)期從事肺臟免疫相關(guān)性疾病的基礎(chǔ)和臨床研究，通過對(duì)胸腔積液患者免疫相關(guān)研究，闡述了多種T細(xì)胞亞群諸如Th17、Th22、Th9細(xì)胞及調(diào)節(jié)性T細(xì)胞等在胸腔積液中的分布、表型和功能特征。
進(jìn)一步研究闡明了上述Th細(xì)胞在胸膜腔局部發(fā)生和分化的過程，發(fā)現(xiàn)這些免疫細(xì)胞浸潤(rùn)到胸膜腔的全新機(jī)制。同時(shí)，系統(tǒng)探討可溶性介質(zhì)如IL-27、IFN-γ、ADA及多種腫瘤標(biāo)志物對(duì)于鑒別診斷良惡性胸腔積液的臨床價(jià)值，為臨床使用這些診斷指標(biāo)提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
六、臨床戒煙
1、戒煙治療：WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類(ICD-10，F(xiàn)17.2)，在專業(yè)治療的配合下，戒煙率可明顯提高。目前證明能夠明顯提高長(zhǎng)期戒煙率的有效治療方法，包括戒煙的簡(jiǎn)短建議、藥物治療、戒煙咨詢及戒煙熱線等。1996年，北京朝陽(yáng)醫(yī)院開設(shè)了戒煙門診，2010年門診時(shí)間調(diào)整為每周一至周五全天，年門診量達(dá)600-800人次，積累了豐富的臨床戒煙經(jīng)驗(yàn)。
目前，呼吸科的戒煙門診可開展戒煙藥物治療、戒煙咨詢及戒煙熱線服務(wù)。同時(shí)我們創(chuàng)新性的開發(fā)了戒煙信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)可對(duì)就診患者的吸煙情況進(jìn)行電子記錄，對(duì)于有戒煙意愿的吸煙者系統(tǒng)將自動(dòng)打印一張“戒煙處方”，處方內(nèi)容包括吸煙的危害、戒煙方法、戒煙門診和戒煙熱線的信息等。該系統(tǒng)對(duì)臨床醫(yī)生將戒煙干預(yù)整合到日常臨床實(shí)踐中具有重要的促進(jìn)作用。
2、戒煙熱線：戒煙熱線是一種有效的戒煙治療方法，通過電話的方式給予吸煙者進(jìn)行戒煙咨詢治療。2004年，北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科開設(shè)了專業(yè)戒煙熱線。2009年，受衛(wèi)生部委托將該熱線升級(jí)為全國(guó)戒煙熱線4008885531。該熱線是專業(yè)戒煙熱線，配備有專業(yè)咨詢?nèi)藛T，人工服務(wù)時(shí)間為周一至周五早8：00至下午6：00。系統(tǒng)自動(dòng)語(yǔ)音服務(wù)時(shí)間為全天24小時(shí)。2010年1月至2011年12月，戒煙熱線主叫6656次，對(duì)吸煙者進(jìn)行主動(dòng)電話咨詢9718次。
七、呼吸內(nèi)鏡診治技術(shù)
作為衛(wèi)生部的呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)基地，已經(jīng)開展了經(jīng)支氣管鏡肺減容、超聲支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、熒光支氣管鏡、硬氣管鏡檢查、氣道治療等多項(xiàng)內(nèi)鏡診治技術(shù)。同時(shí)每年為全國(guó)培養(yǎng)30名呼吸內(nèi)鏡專業(yè)人才。自2005年7月開展尖端可彎曲電子胸腔鏡檢查術(shù)1000余例，解決了臨床上經(jīng)常遇到的診斷問題。
八、綜合肺功能測(cè)試體系
北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科肺功能室是國(guó)內(nèi)規(guī)模較大的臨床呼吸生理實(shí)驗(yàn)室，目前擁有普通肺功能、運(yùn)動(dòng)心肺功能、氣道反應(yīng)性測(cè)試裝置和呼出氣一氧化氮測(cè)試系統(tǒng)等設(shè)備，能夠開展肺通氣、體描、彌散、脈沖振蕩、呼吸肌力、運(yùn)動(dòng)心肺功能、氣道激發(fā)試驗(yàn)等一系列呼吸生理測(cè)試，廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、胸腹部外科、兒科、婦產(chǎn)科、職業(yè)病評(píng)定等各個(gè)領(lǐng)域。
尤其在氣道反應(yīng)性試驗(yàn)方面，建立了完備的檢測(cè)體系，能夠進(jìn)行乙酰甲膽堿、二氧化碳自主高通氣激發(fā)試驗(yàn)、冷空氣激發(fā)試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)等一系列氣道反應(yīng)性測(cè)試，在2007年通過了國(guó)際奧委會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)和北京奧組委的審核，成為了北京奧運(yùn)會(huì)指定實(shí)驗(yàn)室，參與北京奧運(yùn)會(huì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性哮喘的篩查和藥物豁免申請(qǐng)的核準(zhǔn)工作。目前，這一系列測(cè)試同樣廣泛應(yīng)用于日常臨床工作，對(duì)于支氣管哮喘的診斷與病情監(jiān)測(cè)發(fā)揮了重要的作用。
九、非典型病原體和呼吸道病毒核酸快速檢測(cè)技術(shù)
在2009年甲型H1N1流行期間，檢測(cè)急性呼吸道感染1000余例。在不明原因肺炎的診治過程中，除了流感病毒，我們還具備了檢測(cè)副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒、偏肺病毒和支原體、軍團(tuán)菌等引起肺炎的能力。
應(yīng)用該技術(shù)我們還研究了社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征、流行病學(xué)規(guī)律，重點(diǎn)研究了病毒性肺炎，包括甲流和其他呼吸道病毒感染的流行規(guī)律、臨床特征和治療。該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成為綜合醫(yī)院新發(fā)呼吸道傳染病防控的關(guān)鍵技術(shù)。
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