- 神經(jīng)外科
介紹：
上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科，成立于1999年，是同濟(jì)大學(xué)碩士學(xué)位培養(yǎng)單位、國(guó)家卒中中心、楊浦區(qū)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科。病區(qū)現(xiàn)有床位40張（重癥監(jiān)護(hù)病床6張），專(zhuān)業(yè)醫(yī)生8名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師2名，獲得博士學(xué)位醫(yī)師2名，碩士學(xué)位醫(yī)師3名，碩士生導(dǎo)師1名。我
學(xué)科技術(shù)與國(guó)際神經(jīng)外科接軌，注重學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)，技術(shù)全面，能完成各類(lèi)神經(jīng)外科疾病的診斷和治療，已成為醫(yī)療、教學(xué)、科研兼?zhèn)涞默F(xiàn)代化綜合學(xué)科。特別在高血壓腦出血的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，復(fù)雜及復(fù)發(fā)垂體瘤的治療上有著鮮明特色，同時(shí)對(duì)顱內(nèi)腫瘤的微創(chuàng)治療、腦血管病的介入治療、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的手術(shù)、神經(jīng)重癥綜合救治以及術(shù)后康復(fù)中有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。
配備有3.0磁共振、西門(mén)子高檔螺旋CT機(jī)、飛利浦F20大型C臂機(jī)、ZEISSPENTERO900熒光造影手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)電生理多功能監(jiān)測(cè)儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、STORZ專(zhuān)用光纖系統(tǒng)的超高清神經(jīng)內(nèi)鏡、德國(guó)Doro手術(shù)頭架、美敦力開(kāi)顱動(dòng)力系統(tǒng)、各種進(jìn)口手術(shù)器械包等世界一流的現(xiàn)代化新型手術(shù)設(shè)備，
技術(shù)特色：
內(nèi)鏡下和顯微鏡下微創(chuàng)經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)
垂體瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種腫瘤，其發(fā)病率在所有腦腫瘤中占第三位，僅次于膠質(zhì)瘤、腦膜瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%。盡管任何年齡都可發(fā)病，但在30-40歲和60-70歲的年齡段為發(fā)病高峰，可引起患者頭痛、視力下降、視野缺損等神經(jīng)功能障礙及性功能減退、閉經(jīng)、溢乳、不孕、肢端肥大等內(nèi)分泌功能紊亂。垂體瘤的治療仍以手術(shù)為主。
人們常說(shuō)：上帝關(guān)閉一扇門(mén)的同時(shí)，也為你打開(kāi)一扇窗。那么如果垂體瘤是上帝給垂體瘤病人關(guān)閉了一扇門(mén)的話，那么經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)就是上帝給垂體瘤病人打開(kāi)的一扇窗，通過(guò)人體自然的腔道（鼻腔），穿過(guò)蝶竇，在鞍底打開(kāi)窗戶，直通鞍區(qū)，切除顱內(nèi)的垂體瘤。該方法不需剃頭和開(kāi)顱，采用顯微鏡和內(nèi)鏡技術(shù)，切除腫瘤徹底，具有手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短、微創(chuàng)、出血少和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，并形成了系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作（MDT）臨床研究和診療規(guī)范。
高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見(jiàn)的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國(guó)腦血管病中死亡率最高的臨床類(lèi)型。好發(fā)于50~70歲。中老年高血壓患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、頭痛、嘔吐等癥狀。目前高血壓發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，因此，年輕人也要做好高血壓腦出血的預(yù)防工作。如果突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、言語(yǔ)不清、肢體活動(dòng)不利、意識(shí)模糊等情況，就要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。
神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和傳統(tǒng)意義的開(kāi)顱手術(shù)不同的地方是：手術(shù)切口小，以往傳統(tǒng)手術(shù)切口在20-30cm之間，而采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，切口僅4-6cm。此外，在內(nèi)鏡直視下，醫(yī)生就好像借助一雙“慧眼”，能清晰地看到血腫腔內(nèi)的所有血腫，從而精準(zhǔn)清除血腫。同時(shí)麻醉以及手術(shù)時(shí)間均縮短，也降低了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)已成為現(xiàn)代神經(jīng)外科微創(chuàng)的主要發(fā)展方向之一。
大腦神經(jīng)錯(cuò)綜復(fù)雜，腦內(nèi)空間狹小，醫(yī)生視野受限，操作相當(dāng)困難。而在神經(jīng)內(nèi)鏡下行球囊柔性牽開(kāi)技術(shù)為其清除顱內(nèi)血腫，是目前國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先的治療高血壓腦出血的有效手段，是腦出血外科治療的一大利器，也是本院神經(jīng)外科在高血壓腦出血外科治療上的重大突破。
它改變以往開(kāi)“大刀”治療方式，利用微球囊穿刺針，穿刺腦非功能區(qū)進(jìn)入血腫腔后，機(jī)械性逐漸擴(kuò)張球囊，就好比吹氣球，氣球膨脹使得面積變大，可使手術(shù)視野充分暴露，建立工作通道，置入管狀操作器，全內(nèi)鏡下清除血腫。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤專(zhuān)病診療中心
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是較為常見(jiàn)的腦血管疾病，其主要臨床表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率約7%左右，是致死率和致殘率極高的腦血管危急癥。在我國(guó)約30%左右的患者首次動(dòng)脈瘤破裂就導(dǎo)致其死亡，動(dòng)脈瘤第二次出血死亡率約在60%～70%，如果發(fā)生第三次破裂出血，死亡率高達(dá)90%以上。該病多發(fā)于40～60歲群體，女性患者比例高于男性患者。
因此，同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院神經(jīng)外科在國(guó)家級(jí)卒中中心的基礎(chǔ)上，于2018年12月初成立了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療中心，為楊浦區(qū)廣大患者解除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤這個(gè)重大疾病的威脅，為他們的健康提供有力的保障。
專(zhuān)病診療中心采取多學(xué)科協(xié)作，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、導(dǎo)管室、手術(shù)室各個(gè)單位緊密配合，使患者在第一時(shí)間內(nèi)確診，第一時(shí)間內(nèi)得到有效的診治，確保顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的處理從入院到診斷到診療不超過(guò)12小時(shí)。
專(zhuān)病診療中心具有國(guó)家科研項(xiàng)目和同濟(jì)大學(xué)科研項(xiàng)目支撐，我們?cè)诖罅颗R床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)開(kāi)展腦動(dòng)脈瘤的診斷及治療工作，完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的流行病學(xué)調(diào)查。我們主要對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療及開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行重點(diǎn)攻關(guān)，已開(kāi)展相關(guān)基礎(chǔ)性研究，為臨床治療提供最先進(jìn)的理念和技術(shù)方法。
聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微手術(shù)
聽(tīng)神經(jīng)瘤臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。早期可出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽(tīng)力減退及眩暈，少數(shù)患者時(shí)間稍長(zhǎng)后出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐。腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周?chē)悦姘c。
三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、觸覺(jué)減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮。如果不及時(shí)就醫(yī)，腫瘤體積繼續(xù)增大，壓迫腦干、小腦及后組顱神經(jīng)，引起交叉性偏癱及偏身感覺(jué)障礙，小腦性共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
本院神經(jīng)外科采用國(guó)際先進(jìn)的Samii學(xué)派坐位聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微手術(shù)，腫瘤全切率高，面神經(jīng)保存率高，術(shù)后面癱等并發(fā)癥發(fā)生率低。
神經(jīng)導(dǎo)航下精準(zhǔn)切除膠質(zhì)瘤
腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。膠質(zhì)瘤由于其在空間的“占位”效應(yīng)，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對(duì)局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生其他的癥狀。
比如，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以導(dǎo)致患者視覺(jué)的喪失；中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)的障礙；語(yǔ)言區(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者語(yǔ)言表達(dá)和理解的困難。膠質(zhì)瘤由于惡性程度不同，其所產(chǎn)生癥狀的速度也不同。例如，低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的病史往往在幾個(gè)月甚至上年，而高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的病史往往在幾個(gè)星期至幾個(gè)月。根據(jù)患者的病史、癥狀以及體征，可以初步推斷出病變的部位以及惡性程度。
本院神經(jīng)外科在神經(jīng)導(dǎo)航指引下，可以做到膠質(zhì)瘤的全切率更高，手術(shù)創(chuàng)傷更小，功能保護(hù)更好，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。
腦膜瘤顯微手術(shù)治療
腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見(jiàn)。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質(zhì)的變化。
本院神經(jīng)外科常規(guī)開(kāi)展嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、巖斜區(qū)和小腦橋腦角區(qū)腦膜瘤顯微手術(shù)；尤其對(duì)乙狀竇前和顳下入路顯微切除巖斜區(qū)腦膜瘤有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
微創(chuàng)手術(shù)為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變“松綁”
糖尿病常引起一系列并發(fā)癥，其中以周?chē)窠?jīng)病變最為常見(jiàn)，發(fā)生率高達(dá)60%。若早期外科干預(yù)，就能極大程度的減少?lài)?yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低截肢率，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。臨床上常表現(xiàn)為下肢麻木、蟻?zhàn)摺⑾x(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué)；從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，有穿襪子與戴手套樣感覺(jué)；嚴(yán)重的可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。本科術(shù)前利用神經(jīng)電生理選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，采取周?chē)窠?jīng)顯微減壓術(shù)，手術(shù)切口小，療效明顯。
顱腦損傷與神經(jīng)重癥
開(kāi)展特重型顱腦外傷、腦出血手術(shù)和重癥監(jiān)測(cè)治療，硬件設(shè)施完善，擁有神經(jīng)外科獨(dú)立監(jiān)護(hù)室，配備有全套神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀和多臟器功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。以國(guó)內(nèi)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)處理重癥患者，對(duì)于顱腦外傷、腦出血的綜合救治擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，而對(duì)于危重病人的手術(shù)治療，手術(shù)成功率高，致殘率低，死亡率低，同時(shí)科室重視顱腦外傷、腦出血術(shù)后的神經(jīng)功能修復(fù)和康復(fù)治療，積極開(kāi)展高壓氧、床旁理療及針灸治療，極大改善了患者的預(yù)后。
脊髓脊柱神經(jīng)外科
本科已系統(tǒng)開(kāi)展對(duì)脊髓髓外和髓內(nèi)病變（包括脊膜膨出、脊髓栓系）的手術(shù)治療和脊柱內(nèi)固定技術(shù)；寰-枕畸形和脊髓空洞癥的顯微手術(shù)治療；微創(chuàng)顯微手術(shù)治療退行性脊椎病，椎間盤(pán)脫出、椎管狹窄、神經(jīng)根痛和椎管內(nèi)腫瘤切除；脊髓脊柱損傷、感染、骨髓炎的顯微手術(shù)治療。
科研與教學(xué)
通過(guò)不斷加強(qiáng)與國(guó)際、國(guó)內(nèi)的一流醫(yī)院學(xué)科交流，每年定期醫(yī)師出國(guó)留學(xué)培訓(xùn)，并先后有10余位國(guó)際一流專(zhuān)家交流訪問(wèn)。科室承擔(dān)了1項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金、1項(xiàng)院級(jí)課題。實(shí)驗(yàn)室的主要研究方向包括垂體瘤，動(dòng)脈瘤等的細(xì)胞分子水平研究?？剖乙缘谝蛔髡呋蛲ㄓ嵶髡甙l(fā)表英文SCI文章5篇，中文核心期刊40余篇，統(tǒng)計(jì)源期刊100余篇，多項(xiàng)課題通過(guò)鑒定獲省市科技成果獎(jiǎng)。
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