- 碎石中心
介紹：
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院碎石中心，1980年體外沖擊波碎石術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，目前已成為治療尿路小結(jié)石的常用的方法之一。
一、適應(yīng)證：
1、腎結(jié)石：直徑小于或等于2厘米的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石是ESWL的最佳適應(yīng)證。但在進(jìn)行ESWL前，必須明確結(jié)石的具體位置、形狀、估計(jì)結(jié)石的硬度、結(jié)石的排出通道是否通暢、患腎的腎功能等情況。一些結(jié)石由于較硬或結(jié)石被擊碎后移了位，需要多次碎石才能完全排出，部分較大的結(jié)石，在ESWL前需要安放輸尿管導(dǎo)管或者支架，幫助碎石排出體外，并防止出現(xiàn)ESWL的重要并發(fā)癥—輸尿管“石街”。較大的腎結(jié)石或患腎功能減退的病例，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇經(jīng)皮腎經(jīng)碎石（PCNL）或者PCNL+ESWL聯(lián)合治療。PCNL或開(kāi)放取石手術(shù)后的殘留結(jié)石也可以采用ESWL治療。
2、輸尿管結(jié)石：長(zhǎng)徑小于1.5厘米的輸尿管上段或輸尿管下段（輸尿管中除外）結(jié)石是較好的適應(yīng)癥。體積巨大，停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或結(jié)構(gòu)致密的結(jié)石，可能需要多次碎石，更好的方法是采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。輸尿管下端結(jié)石宜首選輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。輸尿管下端囊腫合并囊內(nèi)結(jié)石需要經(jīng)尿道行囊腫切開(kāi)，將結(jié)石排出到膀胱內(nèi)，再行膀胱內(nèi)大力鉗碎石。
3、膀胱結(jié)石：首選經(jīng)尿道膀胱大力鉗碎石術(shù)。
4、尿道結(jié)石：可直接取出或原位氣壓彈道碎石術(shù)或退回膀胱內(nèi)再行膀胱內(nèi)大力鉗碎石。
二、禁忌癥：
1.絕對(duì)禁忌癥：妊娠、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻、腎功能不全、急性尿路感染、嚴(yán)重心血管疾病等。
2.相對(duì)禁忌癥：凝血機(jī)制異常，心血管疾患、腎功能不全、尿路感染、復(fù)雜性結(jié)石。
三、治療前準(zhǔn)備：
1.心理準(zhǔn)備：耐心解釋?zhuān)瑺?zhēng)取患者的配合。
2.全身方面：
1）詳細(xì)了解患者的心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)等有關(guān)病史，測(cè)血壓、檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、趕腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸透或胸片、如有異常的應(yīng)暫緩碎石；
2）若使用抗凝劑者，治療前序廳用至少2周，并檢查凝血功能至正常后方能碎石。
3.泌尿系統(tǒng)方面：
1)檢查尿常規(guī)，有尿路感染者作尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；
2)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超、KUB+IVP檢查，以便對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)解剖、功能和結(jié)石情況有一整體了解；
3)治療前40分鐘可飲水500毫升，對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用。
4.特殊準(zhǔn)備：孤立腎（獨(dú)腎）的結(jié)石患者需在碎石前放置輸尿管支架或?qū)Ч堋?/p>
四、治療后處理
1.一般處理：
1）多飲水，保證每天尿量在2000毫升以上；
2）適量運(yùn)動(dòng)。
2.輔助措施：
1）止血，幾乎每一位ESWL術(shù)后的患者都會(huì)出現(xiàn)血尿，但絕大多數(shù)程度較輕，1~2天內(nèi)會(huì)消失，因而，無(wú)須特殊處理；
2）中藥排石或溶石；
3）解痙止痛，結(jié)石碎片在下移的過(guò)程中可能引發(fā)疼痛甚至絞痛，癥狀嚴(yán)重者可肌肉注射解痙劑或止痛劑；
4）應(yīng)用抗生素，合并感染者可給與適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>
3.結(jié)石復(fù)查：
1）患者可將排出的碎石收集起來(lái)，進(jìn)行結(jié)石成分的分析，以利于制定預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方案；
2）碎石后3天、3周和3個(gè)月后復(fù)查X線平片或B超，若結(jié)石已經(jīng)消失，治療將到此為止，；若結(jié)石尚未排凈，則要看殘留結(jié)石的大小界定進(jìn)一步治療的方案：碎片小于或等于4毫米者，繼續(xù)保守治療，碎片大于4毫米時(shí)，根據(jù)具體情況決定再次碎石或采用其他治療方法。
五、并發(fā)癥及其防治
1.“石街”：是由大量碎石屑在輸尿管內(nèi)堆積而成，若在1~2天內(nèi)不能自行消失，應(yīng)急再次行ESWL治療，ESWL治療失敗者，可行經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（URL）。
2.發(fā)熱：大多有碎石堵塞尿路并發(fā)感染引起，應(yīng)有針對(duì)性地給予抗生素治療并采取積極措施解除梗阻，常用的方法是經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（URL）。
3.出血性并發(fā)癥：血尿、腎實(shí)質(zhì)和腎周出血，消化道出血、咳血及血痰。
4.心臟并發(fā)癥：雖然少見(jiàn)，但卻是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)有心臟病史或攜帶心臟起搏器的患者在碎石是一定要配備心電監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即停止碎石，及時(shí)處理。
5.腎功能損害：沖擊波碎石的同時(shí)也會(huì)造成腎功能的損害，反復(fù)的碎石將造成腎功能不可逆的病變。尤其是孤立腎或既往有腎臟病史的患者要特別謹(jǐn)慎。
6.遠(yuǎn)期并發(fā)癥：高血壓、熱痛腎臟生長(zhǎng)發(fā)育延遲。
自ESWL問(wèn)世以來(lái)，尿石癥的外科治療發(fā)生了根本的變革，90%以上的結(jié)石開(kāi)放性手術(shù)已被ESWL及腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)所取代。但泌尿系結(jié)石是一種復(fù)雜的、容易復(fù)發(fā)的、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至是致命的疾病，一旦出現(xiàn)了泌尿系結(jié)石的癥狀，應(yīng)到泌尿外科進(jìn)行診斷、鑒別診斷，根據(jù)臨床檢查的結(jié)果，泌尿外科醫(yī)生會(huì)向患者提供治療的最佳方案，決不能對(duì)泌尿系結(jié)石掉以輕心，自行診斷，妄作處理，以致后患無(wú)窮。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院碎石中心承擔(dān)了全院泌尿系結(jié)石及部分膽囊結(jié)石體外震波碎石術(shù)前后的診斷及治療工作。中心現(xiàn)有副主任醫(yī)師一名，技術(shù)員一名，擁有ALIKA1000及ALIKA900二臺(tái)先進(jìn)的黑白B超診斷儀及NE—VB、ZD—VD電磁波源體外震波碎石機(jī)二臺(tái)。目前為止已經(jīng)為一萬(wàn)五千多名患者解除了病痛。中心還承擔(dān)及參加了國(guó)家自然科學(xué)基金及廣東省、廣州市有關(guān)“廣東省東江流域結(jié)石的成因及防治”等科研任務(wù)。已經(jīng)在SCI、國(guó)家核心期刊及統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表有關(guān)文章10余篇，完成了省內(nèi)外數(shù)名醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)的任務(wù)。
- 推薦專(zhuān)家更多
專(zhuān)家列表
