- 疼痛科
介紹：
空軍總醫(yī)院疼痛科，于1991年創(chuàng)辦疼痛門診，經(jīng)過20余年的臨床實(shí)踐，借助本院病源優(yōu)勢，形成了對脊柱源性疼痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、癌性疼痛等疾病的獨(dú)特治療效果。為完善醫(yī)院脊柱病診療學(xué)科體系，2014年成立了疼痛科，增設(shè)獨(dú)立病房，按照建制科室進(jìn)行管理。主要開展各種慢性疼痛及疼痛性疾病的診斷、治療、教學(xué)和研究。重點(diǎn)采用藥物、介入、微創(chuàng)手術(shù)、脊髓電刺激及鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵等技術(shù)方法對腰椎間盤突出等脊柱退變癥、帶狀皰疹等神經(jīng)病理性疼痛及癌痛等疾病進(jìn)行治療。
一、藥物及介入診療
1、硬膜外腔類固醇注射：是指將少量的抗炎藥物（糖皮質(zhì)激素）注射進(jìn)入硬膜外腔和神經(jīng)根周圍，可快速消除神經(jīng)根周圍炎癥，緩解腰腿疼痛的一種微創(chuàng)技術(shù)方法。它是國內(nèi)外通用的有效診療手段。
適應(yīng)證：腰椎間盤突出、頸椎病、骨質(zhì)增生、椎管狹窄或其它病源引起的神經(jīng)根炎性水腫、帶狀皰疹神經(jīng)痛等。
2、影像引導(dǎo)下藥物注射：硬膜外腔、背根神經(jīng)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等注射治療脊柱源性疼痛。
3、選擇性神經(jīng)根阻滯：對病變神經(jīng)根進(jìn)行選擇阻滯的方法，具有治療和診斷雙重作用。
適應(yīng)證：影像學(xué)不能確診的單或多節(jié)段脊神經(jīng)疼痛等。
4、椎間盤造影：在X線透視或CT引導(dǎo)下，將一定劑量的造影劑注射入椎間盤髓核腔內(nèi)，通過觀察髓核和纖維環(huán)的完整性，判定椎間盤的病理特點(diǎn)。對盤源性疼痛具有較高的診斷價值。
5、關(guān)節(jié)腔注射：治療肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)炎病。
6、星狀神經(jīng)節(jié)注射：治療植物神經(jīng)功能紊亂、原發(fā)性高血壓、甲狀腺功能異常、失眠癥、全身多汗癥、眩暈、全身性白癬、皮膚搔癢、溢脂性皮炎、腦卒中后疼痛、帶狀皰疹、單純性皰疹、慢性疲勞綜合癥等全身疾病。頭面部，頸肩及上肢等疾??；
7、痛點(diǎn)注射：肌肉痛、骨筋膜痛，網(wǎng)球肘等；
8、小針刀療法：治療各種軟組織疼痛、脊柱相關(guān)性疼痛、骨關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎等。
二、微創(chuàng)手術(shù)
1、脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）手術(shù)
經(jīng)皮膚細(xì)小切口把光源，攝像機(jī)和手術(shù)器械插入脊柱病灶部位，通過傳輸?shù)奖O(jiān)視器中的圖像，引導(dǎo)操作器械實(shí)施手術(shù)。經(jīng)椎間孔路徑或椎板間路徑進(jìn)入椎管最為常用，可視化突出髓核摘除、椎管減壓，是一種最小損傷正常組織結(jié)構(gòu)的微創(chuàng)手術(shù)。與經(jīng)消化道或尿道等自然開放性孔道的腔鏡手術(shù)不同，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)需要經(jīng)皮膚穿刺建立工作套管，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)之一。
手術(shù)特點(diǎn)：
1、局麻下置入工作套管；
2、鏡下切除病變組織、椎管減壓；
3、皮膚切口約1厘米；術(shù)者與病人術(shù)中全程可進(jìn)行語言交流；
4、術(shù)后平臥2小時后即可下地；
5、安全、舒適、效果好。
適應(yīng)證：
1、各種類型腰椎間盤突出或脫出；
2、椎管狹窄癥；
3、椎間孔狹窄癥；
4、盤源性腰痛；
5、腰椎術(shù)后疼痛等。
2、BacFuse棘突固定融合術(shù)
BacFuse是一種椎體棘突間固定融合裝置，由融合板（母板和子板）及鎖緊螺釘組成。該技術(shù)于2011年獲得了美國食品藥品管理局（FDA）的批準(zhǔn)，2013年引入國內(nèi)使用，因其操作簡單、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，應(yīng)用前景較好。
手術(shù)原理：經(jīng)后路用BacFuse融合板將棘突間撐開并固定上下兩個棘突，可使椎間孔、側(cè)隱窩及椎管容積擴(kuò)大，使椎間盤壓力減輕、突出間盤部分回縮，使疼痛等癥狀消失。融合板內(nèi)填充植骨材料（自體骨或同種異體骨）實(shí)現(xiàn)棘突間融合，既可以保護(hù)椎間盤及其功能，又能夠維護(hù)脊柱穩(wěn)定。
技術(shù)優(yōu)勢：
①保護(hù)椎間盤及其功能：BacFuse手術(shù)不人為切除椎間盤，而是使間盤壓力減輕，保留椎間盤及椎間隙高度，保護(hù)了椎間盤的功能，使腰椎活動仍然以單個椎體為單元，故相鄰節(jié)段間盤活動度和應(yīng)力不會明顯改變，實(shí)現(xiàn)了治療和保護(hù)椎間盤的雙贏。
②脊柱穩(wěn)定器：BacFuse依靠融合板上的鉚釘緊密固定于棘突之間，融合板內(nèi)可以植骨實(shí)現(xiàn)棘突間融合，可以更好地穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)，減少椎體在屈伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等方向上的異常運(yùn)動，維護(hù)脊柱前中后柱的穩(wěn)定。
③對相鄰椎間盤及脊柱結(jié)構(gòu)無明顯影響，不易發(fā)生融合術(shù)后鄰近節(jié)段?。ˋSD）。
④微創(chuàng)、安全：創(chuàng)傷小，出血少，能極大地解決老年患者手術(shù)耐受性差的問題。
適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、盤源性腰痛、胸椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥等脊柱退變性病變。
3、骨水泥注射術(shù)（椎體成形術(shù)）
在局麻下用細(xì)針經(jīng)皮穿刺入病變椎體，將生物材料（骨水泥）注射入病變椎體（骨質(zhì)）。一方面，骨水泥滲透入骨小梁，使松質(zhì)骨得到加固，增加椎體抗壓強(qiáng)度，預(yù)防椎體塌陷。另外，骨水泥凝固的過程中釋放熱量，局部溫度可高達(dá)80℃，可損毀細(xì)小的感覺神經(jīng)末梢，消除疼痛，也可殺滅腫瘤細(xì)胞。
適應(yīng)證：老年骨質(zhì)疏松癥壓縮性骨折（頑固性疼痛），椎體血管瘤，椎體轉(zhuǎn)移瘤，椎體骨髓瘤等。
4、等離子射頻消融術(shù)
手術(shù)原理：經(jīng)過40°低溫消融和70°熱凝皺縮，精確而可控地使椎間盤髓核體積縮小，降低盤內(nèi)的壓力，從而減輕間盤組織對神經(jīng)根的壓迫刺激，而達(dá)到消除疼痛和治療的目的，是創(chuàng)傷最小的脊柱微創(chuàng)手術(shù)。
適應(yīng)證：頸椎病，盤源性腰痛，椎間盤膨出所致的四肢麻痛，頸源性頭痛、三叉神經(jīng)痛等疾病的治療。
5、Disc-FX系統(tǒng)椎間盤減壓術(shù)
Disc-FX系統(tǒng)是AnthonyT.Yeung（楊氏）在其15年脊椎內(nèi)窺鏡工作基礎(chǔ)上創(chuàng)建的脊柱微創(chuàng)手術(shù)。它采用比椎間孔鏡的工作通道（直徑6.3-8.0mm）更加細(xì)小的通道（直徑3mm），在一次手術(shù)中整合髓核摘除、射頻消融、纖維環(huán)成型3種技術(shù)操作。一次手術(shù)達(dá)到多種目的，能大大縮短手術(shù)時間及成本，卻與椎間盤鏡及常規(guī)開窗手術(shù)有相同的優(yōu)良效果，但創(chuàng)傷極小。
適應(yīng)證：治療包容性腰椎間盤突出、盤源性腰痛。
6、神經(jīng)射頻損毀術(shù)
通過溫度調(diào)控選擇性地阻斷傳導(dǎo)痛覺的Aδ、C纖維（既緩解疼痛又保留局部觸覺）。用于治療三叉神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、頑固性腰背痛，神經(jīng)病理性疼痛等。
7、硬膜外間隙松解置管術(shù)
經(jīng)皮穿刺硬膜外腔松解，把精細(xì)輸液管放入病變神經(jīng)節(jié)位置，持續(xù)靶向藥物輸注。主要治療帶狀皰疹神經(jīng)痛、頑固頸椎病等。
8、鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)
將藥物經(jīng)微量泵直接注入鞘內(nèi)（蛛網(wǎng)膜下腔）作用于中樞神經(jīng)受體達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，可大大提高藥效、減少藥量。有可植入輸注港和全植入嗎啡泵兩種。
適應(yīng)證：傳統(tǒng)給藥方法或手術(shù)治療不能取得好的鎮(zhèn)痛療效，用藥量較大出現(xiàn)便秘、嗜睡等副作用。常用于癌痛、手術(shù)后頑固性腰腿痛等。
優(yōu)勢：
⑴、用量小，副作用少且輕微；
⑵、可根據(jù)疼痛情況選擇不同輸注模式；
⑶、其用量相當(dāng)于：口服：胃腸外：硬膜外：鞘內(nèi)300：100：10：1
三、帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛的綜合治療
帶狀皰疹(HerpesZoster)由水痘病毒引起。此種病毒為嗜神經(jīng)性，經(jīng)過呼吸道侵入潛伏在宿主的神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)宿主免疫功能低下時，病毒被激發(fā)繁殖，致使受累神經(jīng)節(jié)及相應(yīng)周圍神經(jīng)炎性病變、出現(xiàn)所屬皮區(qū)疼痛、痛覺過敏（超敏）。許多帶狀皰疹患者常常在皮膚損害愈合后仍然遺留神經(jīng)的無菌性炎癥，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)放異常沖動，出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛（PostHerpeticNeuralgia）。
強(qiáng)調(diào)皰疹早期藥物干預(yù)，減少皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率。疼痛科創(chuàng)新藥物配伍調(diào)控治療皰疹及后遺神經(jīng)疼痛。對受累神經(jīng)靶向藥物注射或射頻，使帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療不再困難。
四、脊髓神經(jīng)電刺激：將電極植入脊柱椎管內(nèi)，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)產(chǎn)生異樣感，這種感覺易耐且可取代疼痛，從而有效緩解頑固性神經(jīng)性疼痛。高頻刺激模式有可能完全阻斷疼痛信號經(jīng)脊髓向大腦傳遞，有效提高生活質(zhì)量。也被稱為“綠色療法”，發(fā)展至今已超過40年，其長期療效和安全性已被證實(shí)。
適應(yīng)證：腰椎術(shù)后疼痛綜合征，外周缺血性疼痛，復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征，頑固性腰腿痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。
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