- 肝膽胰腺外科
介紹：
南寧市第一人民醫(yī)院肝膽胰腺外科，是我醫(yī)院獨立建制的臨床?？?，醫(yī)院重點建設學科，南寧市普通外科腔鏡微創(chuàng)中心建設單位，廣西醫(yī)科大學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)點，廣西醫(yī)學會中西醫(yī)結合普通外科分會副主委單位。
承擔南寧市及周邊地區(qū)的肝膽胰外科疾病的臨床診療，并負責肝膽胰疾病臨床、基礎科研工作，承擔廣西醫(yī)科大學、廣西中醫(yī)藥大學等臨床教學、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，以及承擔區(qū)內廣西醫(yī)科大學、廣西中醫(yī)藥大學、右江民族醫(yī)學院、桂林醫(yī)學院等本科醫(yī)學院校本科生、研究生等實習帶教工作。
醫(yī)師隊伍＆學術任職：
肝膽胰腺外科人才濟濟，醫(yī)師力量雄厚。醫(yī)師共7人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師1人。其中博士2人，碩士3人。其中大部分醫(yī)師在國家級和（或）省級醫(yī)學分會有多個任職。其中國家級醫(yī)學學術組織全國委員9人次，省級醫(yī)學學術組織副主任委員1人次，省級醫(yī)學學術組織常務委員10人次，省級醫(yī)學學術組織委員8人次。
儀器與設備：
科室擁有美國Viking3D腹腔鏡，OLMYPUS纖維膽道鏡，膽道硬鏡設備，Ligsure外科能量平臺，（美國）強生超聲刀、術中B超，鈥激光內鏡下碎石機，（肝腫瘤）微波消融系統(tǒng)，腹腔鏡模擬訓練系統(tǒng)，西門子高性能彩超S3000等。
科研實力：
科室科研工作成績斐然，先后獲得省級科研項目4項、市級課題2項，廣西醫(yī)科大學自然青年基金1項。參與國家級科研項目1項。發(fā)表文章30余篇，其中SCI文章3篇，中文核心7篇，科技核心10篇，獲國家實用新型專利1項。肝膽腺體外科于2014年承辦廣西區(qū)級繼續(xù)教育項目1項，2016年舉辦國家級繼續(xù)教育項目1項。
技術與特色：
肝膽胰腺外科是南寧市普外微創(chuàng)中心，開展肝膽胰腺體外科腔鏡手術（微創(chuàng)手術）。正在致力打造“安全外科”、“微創(chuàng)外科”、“精準外科”?！鞍踩饪啤保罕袨榛颊咛峁┤妗⒓氈?、合理的圍手術期治療和快速康復治療、護理?！耙圆∪藶橹行?、以循證醫(yī)學為依據(jù)、以微創(chuàng)為理念”的外科治療理念加速患者術后康復。
“微創(chuàng)外科”：具有手術創(chuàng)傷小，術后疼痛小，術后手術疤痕小，美容效果好，術后恢復快，住院時間短等優(yōu)勢?！?/p>
精準肝切除術”：是以對肝臟解剖結構、生理功能和病理特征的現(xiàn)代認識為理論基礎；依托現(xiàn)代醫(yī)學影像技術（特別是三維可視化技術，使得肝臟外科醫(yī)生具有透視肝內解剖結構和病灶形態(tài)的“功能”，并通過三維可視化（3D）分析系統(tǒng)對肝臟解剖結構和病變形態(tài)特征進行精確定量分析、虛擬肝切除，進行術前規(guī)劃），制定合理的個體化手術方案。
通過“肝段切除為本”的解剖性肝切除術理念，即保留剩余肝臟解剖結構和功能完整的肝切除術。精準外科理念，旨在通過最大化病灶去除、最大化臟器保護、最小化創(chuàng)傷侵襲等多策略的均衡，實現(xiàn)“手術安全化、治療高效化和干預微創(chuàng)化”的多目標優(yōu)化。
總之，“精準外科”是以現(xiàn)代科學技術為支撐，以確定性的外科法則和技術手段為路徑，實現(xiàn)傳統(tǒng)外科與現(xiàn)代科技的融合、集成和優(yōu)化，形成低耗、高效、優(yōu)質的現(xiàn)代外科理論和技術體系，以實現(xiàn)最小創(chuàng)傷侵襲、最大臟器保護和最低醫(yī)療耗費并最佳治療效果的目標。
精準外科立足于手術安全性、治療有效性、干預微創(chuàng)化三個維度的交集上，精確定位三者的最佳平衡點并給予準確的干預，以實現(xiàn)外科實踐最優(yōu)化和患者獲益最大化。
肝膽胰腺外科主要開展的技術：
1、（2D/3D）腹腔鏡下精準肝切除術；三維可視化技術指導肝膽胰精準外科手術；三維可視化技術聯(lián)合3D腹腔鏡技術指導解剖性肝切除術；3D腹腔鏡技術胰體尾腫瘤切除術和（或）保留脾臟手術；腹腔鏡胰十二指腸切除術（LPD）。
腹腔鏡聯(lián)合膽道硬鏡、纖維膽道鏡膽總管探查取石術；腹腔鏡肝切除術聯(lián)合膽道鏡探查取石術治療肝膽管結石；腹腔鏡門奇靜脈斷流術+脾切除術；肝硬化門脈高壓斷流+分流術；腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石（息肉）術。
2.經(jīng)皮肝膽道內射頻消融聯(lián)合膽道支架置入術治療肝膽胰腺惡性梗阻性腫瘤；復雜胰十二指腸切除術、保留十二指腸胰頭切除術；保留脾臟胰體尾切除術；肝門膽管癌根治術；甲狀腺微創(chuàng)+隱疤痕手術。
3.微波消融治療肝膽胰脾良惡性腫瘤，特別是肝血管瘤患者可避免手術的痛苦。
4.ERCP術治療肝外膽管結石及部分不宜手術的膽胰腫瘤患者。
其中達到廣西省內領先水平的技術有：
保留十二指腸胰頭切除術、三維可視化技術指導肝膽胰精準手術、3D腹腔鏡下肝切除術、門脈高壓脾切除術、保留脾臟胰體尾切除術等。另外，肝膽胰腺外科特邀中山大學附屬醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、南方醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等名校附屬醫(yī)院的知名專家教授作為科研及技術顧問，為學科的發(fā)展提供了強有力的支撐，極大的促進了肝膽胰腺外科的快速健康發(fā)展。
1.3D腹腔鏡精準肝切除術。
3D腹腔鏡肝切除術手術情景3D腹腔鏡肝切除術手術情景。
3D腹腔鏡肝切除術手術情景。
3D腹腔鏡第一肝門格里森鞘內解剖精準肝實質分離、處理各種脈管結構。
3D腹腔鏡優(yōu)勢：3D腹腔鏡具有比傳統(tǒng)2D腹腔鏡更好的景深感和空間定位，3D腹腔鏡能提供高清的三維立體手術視野，在顯露組織層次結構更加清晰，使操作更加精準，有助于腹腔鏡中的精細操作，如縫合止血、打結等，可實現(xiàn)精確操作，減少術中操作失誤和重復動作、縮短手術時間等，提高了手術的安全性，有利于向更加復雜的腹腔鏡手術發(fā)展。
2.三維可視化技術指導精準肝切除術
三維可視化指導肝切除術基本流程：
1）采集肝腫瘤患者薄層CT數(shù)據(jù)，采用3D軟件構建肝臟三維可視化。
2）通過3D軟件分析，熟悉三維可視化肝臟脈管的走行、分布，辨認明確可能存在變異的肝脈管結構。
3）進行三維可視化肝臟個體化分段，明確腫瘤所屬肝段位置，進行虛擬肝切除，計算殘肝體積、殘肝體積比，進行術前規(guī)劃、術中指導精準（解剖性）肝切除術；三維可視化分析、虛擬肝切除術；三維可視化技術術中實時指導精準肝切除術；精準肝切除術。
三維可視化主要的優(yōu)勢：
1）通過患者的肝臟CT斷層圖像數(shù)據(jù)重建成數(shù)字化三維可視化肝臟模型，可清晰辨認肝臟、肝臟脈管系統(tǒng)，以及其與肝腫瘤的空間關系，有助于肝臟復雜解剖結構的理解和精準把握，進而對肝臟解剖結構和病變形態(tài)特征進行精確定量分析，從而有助于診治疾病。
2）進行3D軟件分析、虛擬肝切除術、計算計算殘肝體積，評估手術可行性，制定合理手術方案。
3）通過三維可視化指導實時手術操作達到精準解剖性肝切除術。
3.保留十二指腸胰頭切除術。
由于胰頭部占位性病變（胰頭部腫瘤）的臨床多樣性和復雜性，經(jīng)典的術式是行胰十二指腸切除術。（Pancreaticoduodenectomy，PD），切除范圍包括胰頭、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管。盡管診療水平的提高，胰十二指腸切除術的死亡率已下降至5%左右，但術后并發(fā)癥發(fā)生率仍可高達25%~50%，嚴重影響了術后病人的生存質量，而且PD破壞了患者消化道的完整性，大大降低了患者術后的生活質量。
伴隨損傷控制外科理論的不斷擴展，保留器官功能的胰腺切除術應運而生，保留十二指腸的胰頭切除術（duodenum-preservingpancreaticheadresection，DPPHR），即Beger手術，是1972年德國Beger教授等首次提出的手術方式，隨著技術的成熟及研究的深入，現(xiàn)已被國內外學者廣泛接受。
DPPHR的優(yōu)勢：對比胰十二指腸切除術（PD）及保留幽門的胰十二指腸切除術(pylorus—preservingpancreaticoduodenectomy，PPPD)，DPPHR保留了十二指腸，維持了消化道的連續(xù)性，保留了胰-腸軸，從而保證了生理胰島素分泌能力，降低了術后胰島素依賴性糖尿病的發(fā)生率，手術創(chuàng)傷小，安全性高，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，改善了術后生存質量，是更符合生理的術式。
而且DPPHR能顯著降低胃排空延遲和術后胰腺分泌功能障礙的發(fā)生率，減少手術時間和住院時間，提高患者營養(yǎng)狀態(tài)和生活質量。DPPHR體現(xiàn)器官保留理念的術式，保留了食物的正常通過途徑，值得在胰頭腫塊型慢性胰腺炎及胰腺良性和低度惡性腫瘤等疾病治療中推廣進行該手術方案。
4.經(jīng)皮肝穿刺膽道射頻消融聯(lián)合膽道支架植入術治療惡性梗阻性黃疸惡性梗阻性黃疸是由各種惡性腫瘤引起的不同部位的膽管狹窄或閉塞。由于該病起病隱匿，無明顯的臨床表現(xiàn)，早期診斷困難，大部分患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于疾病晚期，只有15-20%可接受外科手術治療。即80%~85%的患者，只能通過姑息性治療緩解病情。
而經(jīng)皮肝穿刺膽道內射頻消融內支架置入術治療效果是治療惡性梗阻性膽道惡性腫瘤的新方法，明顯優(yōu)于單純行膽道內支架置入術。其雙極射頻電極是新近研發(fā)的射頻器械，2010年獲中國SFDA認證，可進行腔內射頻消融治療。
其原理是通過電極發(fā)出高頻射波，激發(fā)組織細胞進行等離子振蕩撞擊而產(chǎn)生熱量，通過局部高溫使腫瘤組織快速凝固壞死，同時使局部腫瘤組織的血供破壞，抑制腫瘤的生長和轉移。該技術能部分消融腫瘤，又置入膽道內支架，使膽汁達到生理性內引流。
這樣既改善了患者的生存質量，又能對腫瘤進行有效的控制，延長了患者的生存時間，延長支架使用時間，為膽管惡性梗阻的治療提供了新的有效途徑。
雙極射頻消融導管（HabibEndoHPB射頻消融導管）射頻發(fā)生器（美國Angiodynamic公司生產(chǎn)的RITA1500X）；經(jīng)皮肝穿刺膽道造影膽管腔內膽道射頻消融；膽道內球囊擴張膽道金屬支架植入。
4.微波消融治療肝臟腫瘤
微波消融(microwaveablationMWA)治療肝癌是用針不用刀的手術，可根據(jù)每例病人的情況、每個腫瘤的特點，制定具體的治療方案。微波消融治療不僅直接使腫瘤細胞凝固壞死而殺死腫瘤細胞，原位徹底滅活肝癌組織，并且能增強機體的抗腫瘤免疫功能。
與射頻消融治療肝癌相比，微波消融具有更好的熱傳導、更高的瘤內溫度、更快的消融時間、受熱沉降效應影響小，能獲得更大的消融范圍，以及腫瘤完全壞死率高，遠期療效好，副反應小，嚴重并發(fā)癥罕見等優(yōu)點。
適應證主要包括：
(1)單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑≤125px。
(2)多發(fā)腫瘤，腫瘤數(shù)目≤3枚，最大直徑≤75px。
(3)無血管、膽管等癌栓或肝外轉移灶。
(4)腫瘤距肝門部肝總管、左右肝管的距離≥5mm。(5)肝功能Child分級為A或B級，無腹水或少量腹水。
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