- 骨外科
介紹：
1.發(fā)展歷程
山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科于上世紀(jì)70年代建科，在歷任院長(zhǎng)及科主任的帶領(lǐng)下，科室不斷發(fā)展壯大，在2012年05月就被山東省中醫(yī)藥管理局確定為中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程特色專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，近幾年科室發(fā)展迅速，于2014年設(shè)立骨傷二科，并分為脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、小兒及微創(chuàng)等5個(gè)亞專(zhuān)業(yè)組，編制床位增加到60張。于2020年成立創(chuàng)傷中心，擔(dān)任濟(jì)南市交通救助基金合作單位，同時(shí)與濟(jì)南市交通事故中心、保險(xiǎn)公司合作，啟動(dòng)警-保-醫(yī)模式，為因交通事故受傷需救助的患者開(kāi)通綠色通道。2021年12月骨傷科整體搬入新病房綜合樓，擴(kuò)建為4個(gè)病區(qū)，編制床位達(dá)178張，設(shè)有普通病房、VIP病房、搶救室等，病房病床有可升降病床和骨科牽引床，病區(qū)內(nèi)的設(shè)置兼顧患者休息及功能鍛煉的方便，以實(shí)用、寬敞和整潔為主要特點(diǎn)。2022年骨傷科門(mén)診增設(shè)了脊柱、關(guān)節(jié)、小兒、創(chuàng)傷、足踝、膝痛、骨質(zhì)疏松門(mén)診及名中醫(yī)傳承工作室等特色專(zhuān)業(yè)性門(mén)診。
2.現(xiàn)專(zhuān)科現(xiàn)況
骨傷科目前為山東省重點(diǎn)專(zhuān)科，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)常務(wù)理事單位、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事單位、山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員單位、山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年骨與關(guān)節(jié)病預(yù)防控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員單位、山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事單位、山東省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科、山東省第一批臨床路徑試點(diǎn)科室、山東省衛(wèi)生系統(tǒng)“兩好一滿(mǎn)意”示范集體。
專(zhuān)科擁有全國(guó)名中醫(yī)工作室1間，全國(guó)第五批、第六批名老中醫(yī)師承指導(dǎo)導(dǎo)師1人，繼承人3人，山東省五批師承指導(dǎo)老師1人，繼承人2人。形成腰痛病、項(xiàng)痹病、膝痹病、橈骨遠(yuǎn)端骨折四個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，開(kāi)展了骨折脫位手法整復(fù)、小夾板外固定、小針刀、拔罐、穴位敷貼、針刺、中藥外敷等10余種中醫(yī)適宜技術(shù)。
骨傷科一直秉承“中西醫(yī)結(jié)合，特色發(fā)展”的發(fā)展方向，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)，不斷提升中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)能力，形成了“科有專(zhuān)病，人有專(zhuān)長(zhǎng)、病有專(zhuān)藥”的模式。現(xiàn)階段，我科形成脊柱、關(guān)節(jié)、小兒、創(chuàng)傷、足踝等專(zhuān)業(yè)診療方向，不斷引進(jìn)各各領(lǐng)域高層次人才，提高我科綜合診療能力。在疑難重癥的診療方面，我科不斷總結(jié)提高解決能力，尤其是在對(duì)骨病以及老年患者的診治上，經(jīng)驗(yàn)豐富，吸引了眾多省內(nèi)患者前來(lái)診治。骨病方面，我科針對(duì)頸腰痛以及關(guān)節(jié)疼痛，提出了階梯化的診療方案，在保守與手術(shù)治療之間階梯化治療，使每位患者的治療需求得到滿(mǎn)足；老年患者方面，我科協(xié)同多科室，針對(duì)老年患者的生理特點(diǎn)，在骨傷及骨病上中西醫(yī)結(jié)合治療，多科室協(xié)同診治，提高了老年患者手術(shù)的成功率、減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了老年患者的生活質(zhì)量。我科系統(tǒng)總結(jié)四肢骨折脫位的手法整復(fù)和小夾板外固定方法，形成了公認(rèn)的操作規(guī)范；中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)小針刀治療狹窄性腱鞘炎，臨床療效顯著；為了讓精湛醫(yī)術(shù)代代相傳，進(jìn)一步提升我科年輕大夫臨床診斷思維和技能，提高應(yīng)對(duì)疑難危重癥的能力，每日舉行手術(shù)病例討論會(huì)，每周舉行科室講座。
科室近年來(lái)高難度病例數(shù)量增加，開(kāi)展高齡患者髖部骨折微創(chuàng)手術(shù)、斷指再植手術(shù)、脊柱矯形手術(shù)、關(guān)節(jié)矯形置換手術(shù)、頸腰椎外傷脊髓損傷手術(shù)等。專(zhuān)科手術(shù)以Ⅳ級(jí)手術(shù)為主，約占年手術(shù)量70%，是體現(xiàn)科室救治疑難危重癥的重要能力體現(xiàn)。在省內(nèi)率先開(kāi)展了帶旋髂深血管蒂髂骨瓣轉(zhuǎn)移治療股骨頭缺血性壞死；小腿肌皮瓣轉(zhuǎn)移治療大范圍肌皮骨缺損和外傷性骨髓炎；成功救治休克并左下肢罕見(jiàn)神經(jīng)血管肌肉嚴(yán)重創(chuàng)傷的9段開(kāi)放性粉碎性復(fù)雜骨折，省級(jí)電視臺(tái)予以專(zhuān)題報(bào)道。專(zhuān)科發(fā)展質(zhì)量持續(xù)提升，社會(huì)認(rèn)可度不斷提高。
3.現(xiàn)有規(guī)模
骨傷科現(xiàn)有開(kāi)放床位178張，醫(yī)生34人，其中高級(jí)職稱(chēng)15人，中級(jí)職稱(chēng)12人，碩士及以上學(xué)歷28人，博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師7人。專(zhuān)科擁有全國(guó)名中醫(yī)工作室1間，全國(guó)第五批、第六批名老中醫(yī)師承指導(dǎo)導(dǎo)師1人，繼承人3人，山東省五批師承指導(dǎo)老師1人，繼承人2人，專(zhuān)科大力柔性引進(jìn)優(yōu)秀人才，近5年已從省內(nèi)各地市三甲醫(yī)院引進(jìn)優(yōu)秀人才5人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，博士研究生及中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師5人。專(zhuān)科目前擁有50余件先進(jìn)的診療設(shè)備，統(tǒng)計(jì)價(jià)值約為200余萬(wàn)。月手術(shù)量150余臺(tái)，其中Ⅲ、Ⅳ級(jí)手術(shù)占80%以上。
4.科研與人才培養(yǎng)
骨傷科自建科以來(lái)就注重科研工作的開(kāi)展，科研梯隊(duì)完善。截止至2023年，全科共發(fā)表國(guó)家級(jí)論文200余篇，SCI論文20余篇，著作30余部，申報(bào)省級(jí)課題20余項(xiàng)，國(guó)家級(jí)課題4項(xiàng)，其中一項(xiàng)國(guó)家級(jí)課題獲山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
我科始終將中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)作為中醫(yī)藥工作的重要內(nèi)容，把人才隊(duì)伍建設(shè)放在重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)首位，并以此推動(dòng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的步伐。注重現(xiàn)有中醫(yī)藥人才的使用，發(fā)揮專(zhuān)家學(xué)科帶頭人的作用，注重老專(zhuān)家的作用，做到人盡其才，才盡其用。積極組織學(xué)術(shù)講座活動(dòng)，外聘專(zhuān)家舉辦學(xué)術(shù)講座，組織開(kāi)展多層次、多形式的中醫(yī)經(jīng)典理論培訓(xùn)、臨床中藥知識(shí)與技能培訓(xùn)以及中醫(yī)藥管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和創(chuàng)新能力。同時(shí)科室派代表參加每屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會(huì)，每年派青年骨干醫(yī)師先后去北京積水潭醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、天津醫(yī)院骨科、海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長(zhǎng)征醫(yī)院等國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提升骨科中西醫(yī)相關(guān)手術(shù)技術(shù)和理念。
骨傷科手術(shù)技術(shù)介紹
1.微創(chuàng)技術(shù)
MIPPO技術(shù)——微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)（MIPPO）通過(guò)間接復(fù)位，經(jīng)皮插板固定達(dá)到骨折端的相對(duì)穩(wěn)定。具有切口小、出血少、最大限度保護(hù)軟組織及骨折端血運(yùn)等優(yōu)勢(shì)，契合了骨折治療的BO理念。MIPPO技術(shù)使我們告別了切開(kāi)復(fù)位導(dǎo)致的長(zhǎng)蜈蚣疤痕，且有效保護(hù)了骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境，骨折愈合速度較快。
髓內(nèi)固定技術(shù)——髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方式為對(duì)稱(chēng)的中央型內(nèi)夾板式固定。髓內(nèi)釘對(duì)骨折的固定為應(yīng)力分散式固定，而非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，其可減小力臂降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。髓內(nèi)釘固定為閉合復(fù)位或有限切開(kāi)復(fù)位提供了基礎(chǔ)。髓內(nèi)固定應(yīng)用于骨折內(nèi)固定治療已有100多年的歷史，我國(guó)從上世紀(jì)90年底開(kāi)始使用，目前已廣泛應(yīng)用于臨床,現(xiàn)在髓內(nèi)釘已發(fā)展至第三代技術(shù)。
椎間孔鏡技術(shù)——椎間孔鏡是脊柱內(nèi)窺鏡的一種，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類(lèi)抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。適用于大部分腰椎間盤(pán)突出和輕中度腰椎管狹窄。椎間孔鏡下微創(chuàng)椎間盤(pán)摘除術(shù)的原理也是對(duì)神經(jīng)根的減壓手術(shù)，可以通俗的理解為“搬除壓迫神經(jīng)的石頭”來(lái)緩解癥狀。
脊柱UBE技術(shù)——UBE技術(shù)是一項(xiàng)新興的微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，通過(guò)建立兩個(gè)通道（一個(gè)視野通道，一個(gè)操作通道）進(jìn)行手術(shù)操作，雙通道脊柱內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)創(chuàng)傷小，安全高效：一是鏡下視野更大更開(kāi)闊。因?yàn)閁BE技術(shù)是雙通道，一側(cè)下30度的關(guān)節(jié)鏡，鏡下視野360度可見(jiàn)，而大通道的椎間孔鏡視角是80度，鏡下操作視野小，操作不方便。二是手術(shù)操作更游刃有余。UBE技術(shù)能夠更快也更容易的摘除突出的髓核及椎管減壓，縮短了手術(shù)的操作時(shí)間，可以使神經(jīng)根減壓游離更安全、更充分，幾乎沒(méi)有解決不了的神經(jīng)壓迫。三是UBE技術(shù)創(chuàng)傷更小。UBE技術(shù)僅在椎板間隙打開(kāi)一道10mm左右的小骨窗，對(duì)脊柱骨性結(jié)構(gòu)損傷很小，有效維持了脊柱的穩(wěn)定性。四是UBE操作全程可視，操作過(guò)程更安全有效，減少了硬脊膜及神經(jīng)的損傷，使更復(fù)雜的椎管減壓及椎間融合得以更快速、有效的實(shí)施。
關(guān)節(jié)鏡技術(shù)——關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，是在關(guān)節(jié)周?chē)虚_(kāi)大概0.5cm的切口，通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)觀察病變的程度和范圍，在無(wú)需開(kāi)刀的情況下，醫(yī)生的視野能深入關(guān)節(jié)內(nèi)部，從而在損傷最小的前提下，對(duì)病變進(jìn)行最直接的治療。相對(duì)于傳統(tǒng)“開(kāi)大刀”的手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組織損傷小、術(shù)后基本不留疤。
骨膜牽張技術(shù)——骨膜牽張技術(shù)源自俄羅斯醫(yī)學(xué)專(zhuān)家Ilizarov創(chuàng)立的肢體再生與功能重建理論。在張力-應(yīng)力法則作用下，組織再生能力被激活、加強(qiáng)，通過(guò)給予一定應(yīng)力性牽拉，骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)會(huì)同步生長(zhǎng)?？烧T導(dǎo)糖尿病足下肢微血管網(wǎng)再生，促進(jìn)足部潰瘍愈合、避免截肢，降低糖尿病足整體風(fēng)險(xiǎn)。
骨質(zhì)疏松椎體骨折經(jīng)皮穿刺技術(shù)（PVP、PKP）——骨質(zhì)疏松癥日漸成為困擾老年人的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，其中骨質(zhì)疏松性骨折病人中，有40%~70%為椎體骨折。PVP、PKP是一種對(duì)因骨質(zhì)疏松或損傷造成脊柱骨折的椎體進(jìn)行強(qiáng)化的微創(chuàng)技術(shù)。骨水泥通常是聚甲基丙烯酸甲酯，在成像引導(dǎo)下通過(guò)大口徑穿刺針經(jīng)皮入路注射，以恢復(fù)衰弱的椎體的剛度。
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2.保髖、保膝手術(shù)
帶血管蒂腓骨移植治療股骨頭壞死——股骨頭壞死是骨科臨床較為常見(jiàn)的問(wèn)題，其病因多樣，病理變化復(fù)雜，治療困難且致殘率高。對(duì)于Ⅲ期以下的股骨頭壞死，行股骨頭減壓，行帶血管蒂骨瓣植入術(shù)，可修復(fù)壞死股骨頭，股骨頭再血管化，外形恢復(fù)，防止股骨頭塌陷變形，能避免行人工關(guān)節(jié)置換，可保留自身髖關(guān)節(jié)，目前，游離腓骨移植修復(fù)股骨頭壞死是保髖治療效果公認(rèn)最好的，供區(qū)腓骨切除一小段對(duì)患肢功能沒(méi)有影響，但是手術(shù)難度稍大，需要顯微外科的血管吻合技術(shù)，技術(shù)要求高。
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脛骨高位截骨治療骨關(guān)節(jié)炎——通過(guò)脛骨高位截骨，矯正力線(xiàn)，適用于合并嚴(yán)重內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，保留了膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能——稱(chēng)之為保膝治療。隨著技術(shù)水平的提高，內(nèi)固定材料的穩(wěn)定性增強(qiáng)，此術(shù)式越來(lái)越受骨科醫(yī)師以及患者青睞，常用于早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療。常聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下清理、軟骨成形術(shù)或富血小板血漿（PRP)技術(shù)。
單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)——是相對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)而言的一種新型微創(chuàng)手術(shù)。膝關(guān)節(jié)包含內(nèi)側(cè)脛股間室、外側(cè)脛股間室、髕股間室。膝關(guān)節(jié)疾病可引起其中任何一個(gè)間室的病變，臨床研究證實(shí)，約1/3的患者的早期病變僅局限一個(gè)間室。對(duì)于這類(lèi)病患，只置換病損部位，用以替代膝關(guān)節(jié)損壞的軟骨面，不必置換全關(guān)節(jié)，最大限度地保留了患者的本體感覺(jué)和關(guān)節(jié)功能。
3.骨科常規(guī)手術(shù)
四肢骨折關(guān)節(jié)切開(kāi)/閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、
四肢韌帶損傷斷裂修補(bǔ)重建術(shù)、
股骨頸骨折/股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、
股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、
腰椎間盤(pán)突出/腰椎管狹窄/腰椎滑脫椎管減壓神經(jīng)根松解椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)、
椎體骨折經(jīng)皮釘棒內(nèi)固定術(shù)、
頸椎病椎管減壓植骨融合術(shù)、
頸腰椎間盤(pán)突出射頻消融等。
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