- 神經(jīng)內(nèi)科
介紹：
濰坊市市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是重點科室，現(xiàn)有醫(yī)護人員25人，其中高級職稱人員4人，中級職稱3人，開放床位71張?？剖以O(shè)有神經(jīng)內(nèi)科門診和病房及康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是集臨床、康復(fù)、教學(xué)、科研為一體的重點學(xué)科，擔(dān)負(fù)著濰坊醫(yī)學(xué)院《神經(jīng)病學(xué)》臨床教學(xué)工作。目前能夠開展神經(jīng)內(nèi)科所有領(lǐng)域疾病的診治工作，年門診量4000人次，年住院病人2600余人次，其中搶救危重病例120余人次。
科室的發(fā)展離不開先進的專科設(shè)備，科室配有心電監(jiān)護儀、腦功能治療儀、智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)。醫(yī)院有1.5T核磁共振、螺旋CT、彩色經(jīng)顱多普勒、彩超、腦電圖、血流變檢測儀等大型醫(yī)療設(shè)備。
科室擅長腦梗塞、腦出血、腦缺血發(fā)作等各類腦血管??；各類腦炎、癲癇、帕金森；脊髓疾?。欢喟l(fā)性硬化，周圍神經(jīng)疾病等常見病的診治。在腦梗死的溶栓，神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘與變性疾病，顱內(nèi)腫瘤及顱內(nèi)高壓癥，神經(jīng)系統(tǒng)中毒疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并其他系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疑難，如眩暈、頭痛，急性腦血管病重癥危重、多器官功能衰竭的搶救有豐富的臨床經(jīng)驗。近年來，在傳統(tǒng)診治的基礎(chǔ)上，科室開展的應(yīng)用尿激酶溶栓治療腦血栓形成等搶救措施療效顯著，其中針對時間窗內(nèi)（發(fā)病4.5小時之內(nèi)）急性腦血栓患者給予尿激酶溶栓治療效果顯著，每年溶栓120余例，總有效率80%。
科室非常重視人才隊伍的建設(shè)，多次派人員到青島大學(xué)附屬醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院等全國知名醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，帶動科室整體診療水平的提高?？剖以诮鼛啄瓴粩嚅_展科研項目，其中獲得省科技進步三等獎1項，濰坊市科技進步二等獎6項，國家級發(fā)明專利4項，其中如新型多功能神經(jīng)內(nèi)科檢查器、新型神經(jīng)內(nèi)科聽診器等，完成國家級論文80篇，參與論著編寫10余部。
腦梗死的溶栓治療：
腦梗死應(yīng)根據(jù)不同的病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間等確定針對性強的治療方案，實施以分型、分期為核心的個體化治療。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。在1.5；48小時內(nèi)接受過肝素治療（aPTT超出正常范圍）；
⑥血小板計數(shù)100mmHg；
⑧妊娠；
⑨不合作。
溶栓藥物治療方法
①尿激酶：100萬IU~150萬IU，溶于生理鹽水100~200ml中，持續(xù)靜滴30min；
②rtPA：劑量為0.9mg/k(最大劑量90mg)，先靜脈推注10%(1min)，其余劑量連續(xù)靜滴，60min滴完。
溶栓治療時的注意事項
①將患者收到ICU或者卒中單元進行監(jiān)測；
②定期進行神經(jīng)功能評估，在靜脈點滴溶栓藥物過程中1次/15min；隨后6h內(nèi)，1次/30min；此后1次/60min，直至24h；
③患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，緊急進行頭顱CT檢查；
④血壓的監(jiān)測：溶栓的最初2h內(nèi)1次/15min，隨后6h內(nèi)為1次/30min，此后，1次/60min，直至24h。如果收縮壓≥185mmHg或者舒張壓≥105mmHg，更應(yīng)多次檢查血壓?？勺们檫x用β-受體阻滯劑，如拉貝洛爾、壓寧定等。如果收縮壓>230mmHg或舒張壓>140mmHg，可靜滴硝普鈉；
⑤靜脈溶栓后，繼續(xù)綜合治療，根據(jù)病情選擇個體化方案；
⑥栓治療后24小時內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥，24小時后無禁忌證者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改為維持量75～100mg/d；
⑦不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動脈內(nèi)測壓導(dǎo)管。
建議
（1）對經(jīng)過嚴(yán)格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療。首選rtPA，無條件采用rtPA時，可用尿激酶替代。
（2）發(fā)病3~6h的急性缺血性腦卒中患者可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格。
（3）對發(fā)病6h以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗和有條件的單位，可以考慮進行動脈內(nèi)溶栓治療研究。
（4）基底動脈血栓形成的溶栓治療時間窗和適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬。
（5）超過時間窗溶栓多不會增加治療效果，且會增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療。
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