- 危重醫(yī)學病科
介紹：
ICU一區(qū)
重癥醫(yī)學科（CriticalCareMedicine，CCM）是研究各種危及生命的病理生理狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的一門臨床一級醫(yī)學學科。它通過對因各種原因?qū)е挛＜吧蛱幱谖ｋU的病理生理狀態(tài)，并且有一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙的危重病人，及時采取系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治手段，應用先進的診斷、檢測、監(jiān)護和治療設備與技術，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過各種有效的干預措施，為危重病人提供全面規(guī)范、有效的生命支持，以最大程度挽救病人的生命、改善病人生存后的生活質(zhì)量。ICU（IntensiveCareUnit）即重癥監(jiān)護病房，是重癥醫(yī)學科的臨床基地，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治危重病人的醫(yī)療病區(qū)，是現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療水平發(fā)展的集中體現(xiàn)，是臨床各科室及手術后高?；颊叩募泄芾韱挝?，是醫(yī)院臨床各科室的堅強后盾。
清遠市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科一區(qū)（ICU一區(qū)）于1994年創(chuàng)建，于2007年7月正式成立為二級學科，是醫(yī)院發(fā)展的重點?？?，是我院綜合性重癥監(jiān)護病房之一。
完善的基礎設施
ICU一區(qū)位于新住院大樓北區(qū)三樓，開放病床23張。在ICU的整體布局上，放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。ICU一區(qū)為潔凈層流病房，具備良好的通風、采光條件，每床安裝有感應式洗手設施和手部消毒裝置，有完善的消毒和隔離措施，采用中心供氧供氣，病房建設根據(jù)最先進的要求規(guī)劃布置，完全符合衛(wèi)生部對重癥醫(yī)學科建設指南的要求。
先進醫(yī)療設備
ICU一區(qū)23張病床均為電動多功能床，能夠隨意調(diào)整背部、腿部、床體高度及床體前后傾斜度，配有可拆卸式床頭、床尾板，并配備防褥瘡床墊。每床配備功能完善的吊塔系統(tǒng)，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。ICU一區(qū)配有先進的中央監(jiān)護系統(tǒng)（德爾格），對每個病人的24小時情況實時記錄，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。擁有先進的有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機、轉(zhuǎn)運呼吸機、輸液泵、微量注射泵、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵、壓力抗血栓治療儀、亞低溫治療儀、床邊B超機、X光攝片機、多功能心電機、除顫儀、床邊持續(xù)血液凈化CRRT機、纖維支氣管鏡、血氣分析儀、PICCO監(jiān)測機，ECMO（體外膜肺氧合），IABP（球囊反博），便攜式指尖血氧監(jiān)測儀等先進設備。
專業(yè)醫(yī)務人員
ICU一區(qū)共設置經(jīng)專業(yè)培訓醫(yī)師6名，護理人員37名，住院和研究生等培訓醫(yī)師4名。其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師1名，培訓醫(yī)師4名；副主任醫(yī)師1名，主管護師4名，護師25名，護士7名。科室人員學歷結構：醫(yī)生學歷結構以碩士為主，在讀博士1名，碩士2名，在讀碩士4名，護理人員的學歷以大學本科為主的，在讀碩士2名
先進醫(yī)療技術
目前ICU一區(qū)開展的主要技術有：PICCO微創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測、漂浮導管循環(huán)監(jiān)測技術、連續(xù)血液凈化技術（CRRT）、血漿置換術、ECMO體外膜肺氧合、呼吸機輔助通氣技術（包括高頻通氣、無創(chuàng)通氣、各種模式有創(chuàng)通氣）、纖維支氣管鏡氣道維護技術、深靜置管技術（鎖骨下、頸內(nèi)靜脈和股靜脈）、動脈置管、氣管切開插管技術、急性中毒患者行床旁血液吸附治療、亞低溫冬眠治療、腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)治療等相關技術。
專科救治能力
ICU一區(qū)?？铺厣篒CU反映的是危重病的綜合救治水平，是展示醫(yī)院醫(yī)護整體水平的窗口。ICU一區(qū)承擔著清遠地區(qū)危重病患者的救治工作，每年收治來自清遠市及附近地區(qū)的危急重病患者約2000余人。率先在清遠地區(qū)開展CRRT技術，在全國較早開展ECMO在危重病人的搶救，已新開展血漿置換術、PICCO微創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測術和鎮(zhèn)靜腦電波監(jiān)測技術，對多器官功能衰竭的搶救治療成功率較高，在搶救處理急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常、重癥哮喘、心肺復蘇、重癥感染、呼吸衰竭、重癥急性胰腺炎、休克、重型顱腦外傷、腦血管意外等方面積累了豐富的經(jīng)驗，取得了較好的臨床效果，得到了社會的好評。
ICU收治病人的具體范圍包括：1、多器官功能不全綜合征（MODS）患者2、各種復雜大型手術后的危重患者（尤其是術前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂，或術中經(jīng)過不平穩(wěn)、出血量大、有一過性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者）；（3）婦產(chǎn)科重癥患者（4）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（5）重型顱腦外傷患者；（6）心肺腦復蘇（CPCR）后患者；（7）心功能不全，或有嚴重心律紊亂者；（8）急性胰腺炎患者；（9）各種嚴重休克患者；（10）嚴重復合傷、多發(fā)傷患者；（11）急性藥物、毒物中毒，蟲蛇咬傷者；（12）淹溺、中暑、電擊傷者；（13）嚴重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者；（14）其他經(jīng)短期強化治療可望恢復的各系統(tǒng)、器官功能減退的急性衰竭患者等。
科室管理制度
ICU一區(qū)嚴格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人搶救及會診制度等現(xiàn)有院級規(guī)章制度，在此基礎上我區(qū)進一步制定相應的工作制度及細則，改進及完善了本科室的診療常規(guī)。包括：ICU的收住指征、出入ICU交接制度、ICU病人的評估制度、ICU病人管理制度、抗生素的應用原則及更加嚴格消毒隔離等預防感染的規(guī)章制度：多種耐藥菌的感染管理制度、呼吸機相關肺炎和導管相關感染控制措施、ICU探視制度等。ICU病床實行全程護理，由專職護理人員負責，不設陪護。ICU病人病情危重、抵抗力差，為減少感染機會，一般安排家屬定時、定人并穿指定隔離服裝入室探視。
ICU一區(qū)對危重病的治療為原發(fā)病的治療創(chuàng)造了時機和可能性，使原來一些不可能治療或不可能根治的疾病得到徹底的治療。ICU的建設和發(fā)展直接反映了我院的綜合救治能力的加強，體現(xiàn)了醫(yī)院整體醫(yī)療實力的提高，是我院邁進現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志之一。
ICU二區(qū)
清遠市人民醫(yī)院ICU二區(qū)是廣東省重點?？?，目前開放床位24張，擁有呼吸機、CRRT機、腦電監(jiān)測儀、腦氧監(jiān)測儀、腦血流監(jiān)測儀、床旁超聲等高端設備，是一個具有醫(yī)學人文氣質(zhì)的科室。擁有一批德才兼?zhèn)涞娜瞬抨犖?，現(xiàn)有固定醫(yī)護人員50多人；其中正高級職稱2人，副高級職稱4人，中級職稱19人；博士士研究生1人，碩士研究生7人；碩士生導師2人，博士后合作導師1人。參與國家自然科學基金項目1項，主持省市級課題10余項，榮獲清遠市科技進步二等獎及三等獎，主持和參與國際多中心及國內(nèi)臨床藥物試驗10項，發(fā)表SCI及核心期刊論文70多篇。每年收治各型危重癥患者1200例以上，搶救成功率高，擅長各類手術后的監(jiān)測、呼吸和循環(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂，腦出血、腦梗死、腦外傷、顱內(nèi)感染、重癥肌無力、格林巴林綜合征等各型神經(jīng)重癥及肺炎、腹腔感染等重癥感染疾病的治療，為患者提供恰當?shù)摹⒊錆M人文關懷的服務。
特色技術：
1、床旁血液凈化技術：除了傳統(tǒng)的CRRT外、還包括血液灌流、人工肝（包括血漿置換、膽紅素吸附、雙重血漿吸附）、免疫吸附、內(nèi)毒素吸附、炎癥因子吸附等，提高了危重患者的救治效率和搶救成功率。
2、多模態(tài)腦功能監(jiān)測：神經(jīng)重癥患者常存在昏迷、譫妄、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、腦缺血、腦水腫、顱內(nèi)感染等，病情進展迅速，潛在風險高。持續(xù)腦電圖、有創(chuàng)顱內(nèi)壓，腦氧飽和度監(jiān)測等綜合監(jiān)測等可早期、實時評估腦功能變化趨勢，協(xié)助臨床早期診斷，為亞低溫腦保護、腦死亡腦電圖判斷提供依據(jù)。
3、心排血量監(jiān)測（PiCCO+唯捷流）：利用PiCCO及唯捷流監(jiān)測技術可以協(xié)助準確判斷心源性休克患者、膿毒血癥患者的補液時機和補液量，及時清除體內(nèi)多余液體，減輕肺水腫，實現(xiàn)精確液體管理。
4、呼吸支持：廣泛開展氣管插管有創(chuàng)機械通氣、無創(chuàng)輔助通氣、高流量吸氧等呼吸支持治療，ARDS的俯臥位通氣改善氧合，纖維支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗等治療。根據(jù)藥敏實驗、mNGS結果，以及抗生素的PK/PD特點，合理選擇和使用抗生素等治療重癥感染患者。
5、床旁超聲：重癥超聲主要用于重癥病人的循環(huán)、呼吸、器官監(jiān)測與評估。已廣泛運用于臨床診療，開展項目包括血流動力學評估、呼吸系統(tǒng)評估、創(chuàng)傷FAST評估、胃腸功能評估、血管相關問題篩查、器官功能評估、各類穿刺引導等。
6、鼻空腸管置管技術：是指將胃腸營養(yǎng)管由鼻腔經(jīng)食道、胃到達十二指腸、空腸，從而將流質(zhì)食物或營養(yǎng)液直接注入小腸，能有效解決患者腸內(nèi)營養(yǎng)問題，同時能有效防止食物返流、誤吸，減少吸入性肺炎的發(fā)生，有效縮短患者在ICU的住院天數(shù)。
ICU三區(qū)
清遠市人民醫(yī)院ICU三區(qū)成立于2013年，按照國際先進ICU建筑格局標準建成的層流病房，按15張病床編制規(guī)劃和建設，目前有醫(yī)護人員共50多名，其中臨床醫(yī)生7人，醫(yī)學博士1名，碩士研究生4名，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，是一支充滿朝氣的團隊，有很強的快速反應能力和應變能力，受正規(guī)、嚴格的危重癥醫(yī)學培訓，熟練掌握各種搶救技能，確保危重患者得到最安全、及時有效的治療。
【專業(yè)特色】
科室配備了先進的監(jiān)測及治療設備，如多功能監(jiān)護儀、德爾格呼吸機、除顫儀、心肺復蘇儀、床旁血液凈化系統(tǒng)（CRRT）、PICCO血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)、轉(zhuǎn)運呼吸機、血氣分析儀、亞低溫治療儀等。肩負著1號住院樓所在消化內(nèi)科、普外科、婦科、產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、感染科、血液科等住院科室急危重癥病人的救治和監(jiān)測，也肩負著外院轉(zhuǎn)診重癥病人的救治。
我科是全院最早開展人工肝治療的單位，多次派出專業(yè)醫(yī)護團隊到華醫(yī)醫(yī)院，珠江醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院進行學習該項技術，目前開展例數(shù)為清遠市之首，技術處于國內(nèi)先進水平。人工肝技術是借助體外機械、化學或生物性裝置，暫時部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全、肝衰竭或相關肝臟疾病。人工肝與一般內(nèi)科藥物治療的主要區(qū)別在于分別通過“功能替代”和“功能加強”發(fā)揮作用。良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用，由于自然肝臟具有合成、分泌、轉(zhuǎn)化等多種作用，具有其中一種或幾種功能的肝臟支持系統(tǒng)，從理論上講都應該稱為人工肝技術。我科可進行血漿置換、膽紅素吸附、血液灌流、血液濾過、血漿濾過透析等。
【治療范圍】
消化道出血、重癥急性胰腺炎、重癥感染、各種類型休克、多器官功能衰竭、各種復雜手術后監(jiān)測、人工肝技術、急性冠脈綜合征、心力衰竭、惡性心律失常、肺栓塞、ARDS、呼吸衰竭、各種類型中毒、重癥酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。
【教學科研】
承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、本科和研究生的教學，醫(yī)學生的見習、實習及外院醫(yī)師的進修工作，同時承擔多項市級科研課題。
科室由經(jīng)驗豐富的專職醫(yī)師及訓練有素的護士對危重病人進行封閉式的管理，24小時不間斷的嚴密監(jiān)測及強化治療。全體醫(yī)護人員將用精湛的技術，以最佳的服務模式，最優(yōu)的服務質(zhì)量，為廣大患者的身心健康提供全面的、優(yōu)質(zhì)的服務，為更多的病人保駕護航，為更多的生命而守望。
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