- 病理科
介紹：
廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院病理科，創(chuàng)建于1958年，屬廣西醫(yī)療、教學及科研工作的病理學科基地，是國家級病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。
目前全科共有醫(yī)技人員29人(其中高級職稱8人、中級職稱5人。博士3人，碩士12人)。分組織病理診斷組、細胞病理學組、病理技術組三個部分，已成立了細胞病理、分子病理、神經(jīng)病理、呼吸系統(tǒng)病理、泌尿及生殖系統(tǒng)病理、淋巴造血系統(tǒng)病理、皮膚病理等亞?？?。
主要開展項目有：病理組織活檢、細胞病理學、病理尸體解剖診斷術、免疫組織化學技術、免疫細胞化學技術、腎穿組織及皮膚免疫熒光技術、分子病理技術（CISH、FISH、PCR等技術）、HC2HPV-DNA檢測技術、細胞DNA定量分析技術等。年組織病理活檢量約4萬例，細胞病理檢查量約7萬，年外院疑難病理會診約1500例。
科室擁有英國Shandon全自動全封閉高性能脫水機、德國Leica冰凍切片機、英國ThermoscientificShandon冰凍切片機、德國Leica石蠟切片機、德國Leica全自動多功能染色封片工作站、全自動免疫組化染色機、新柏氏玻片掃描分析影像系統(tǒng)及病理信息管理系統(tǒng)等先進儀器設備。
科研方向：
（1）病毒相關癌癥的病因?qū)W研究。
（2）甲狀腺乳頭狀癌診斷與鑒別診斷標記物篩選。
（3）大腸癌早期診斷。
（4）鼻咽癌及肝癌早期診斷。
（5）NK/T細胞淋巴瘤發(fā)生發(fā)展機制。
（6）肺癌早期診斷及個體化治療相關研究等。
普通活檢組織病理診斷的類型
病理檢查一直被認為是對疾病確診最可靠的手段，病理診斷也被認為是各種診斷中的“金標準”，大部分的病理活檢在病理科都能獲得明確的診斷，但由于機體發(fā)病的復雜性以及技術手段的局限性，也會給少數(shù)病例的診斷帶來一定的難度。
一、病理診斷的基本類型
（一）明確的病理診斷
大部分的病理標本都能獲得明確的診斷，尤其是手術切除標本。
（二）基本明確的病理診斷
當病變不甚典型或送檢標本（主要是活檢標本）不夠理想時，通過病理檢查雖能原則上確定病變的基本性質(zhì)，但無法明確具體類型或病因等。
（三）具有重要參考意義的病理診斷
當病變不典型或處于交界性狀態(tài)，或由于送檢標本不理想，往往無法作出明確診斷，但根據(jù)標本形態(tài)和某些跡象，可以提示具有重要參考價值的意向性診斷意見。常在疾病名稱前加“考慮”、“符合”、“不排除”等用語。這類病例通過其他相關的檢查結(jié)果或必要時重新活檢等，大多能作出明確的診斷。
（四）描述性病理診斷
當送檢標本取材部位不當或組織太小或有嚴重的人為損傷時，在標本中見不到明確的病灶，此時只能如實描述。
二、病理診斷中幾種難于確診的情況
（一）疾病早期，病變不典型的情況：缺乏充分的證據(jù)，病理診斷往往采用一種不甚確定的方式來表達。
（二）疾病的演變?yōu)橐贿B續(xù)的過程，界定受主觀因素的影響。
（三）同種疾病的病理表現(xiàn)多種多樣，造成診斷的困難。
（四）腫瘤存在異質(zhì)性，造成標本的活檢診斷與手術標本診斷不符。
（五）有不少腫瘤的形態(tài)與生物學行為并不一致，腫瘤的良、惡性不僅要根據(jù)細胞的異型性作出判斷，有些腫瘤還要結(jié)合其生物學行為來確定，增加了病理診斷的復雜性，需要輔以必要的說明。
（六）在實際工作中由于取材的部位不準確、組織塊太小、太淺表、組織受擠壓傷、燒灼傷等，以致無法作出明確的診斷。
術中快速冰凍病理檢查常識手術中快速病理診斷是臨床醫(yī)師在實施手術過程中，就與手術方案有關的疾病診斷問題，請求病理醫(yī)師快速進行的緊急會診。
一、冰凍病理檢查的作用
1、確定病變性質(zhì)，是腫瘤還是非腫瘤性病變？如為腫瘤，是良性腫瘤還是惡性腫瘤？
2、確定腫瘤手術切緣是否殘留腫瘤組織。
3、確定淋巴結(jié)有無腫瘤轉(zhuǎn)移。
4、辨認正常組織。
二、手術中快速病理診斷的局限性
1、未經(jīng)脫水等處理過程，組織結(jié)構(gòu)不夠清楚，有時會有冰晶形成，給診斷帶來困難。
2、取材局限，有時不能代表病變整體情況，或送檢組織未包含有病變組織（尤其是腦部病變），導致假陰性診斷。
3、對需做特染、免疫組織化學染色等輔助檢查或經(jīng)會診才能診斷的疑難病例，術中快速病理檢查難以作出明確診斷。
4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于病變的特殊性和取材部位不當?shù)?，給診斷帶來困難。
三、不宜做手術中快速病理診斷的病變和組織
1、疑為淋巴瘤的病變。
2、標本過小（長徑小于0.3cm）。
3、術前易進行常規(guī)活檢的（如體表惡性腫瘤）。
4、脂肪組織、骨組織和鈣化組織。
5、需要根據(jù)核分裂計數(shù)判斷良、惡性的腫瘤（如軟組織平滑肌肉瘤）。
6、主要根據(jù)腫瘤生物學行為特征判斷良、惡性的腫瘤（如甲狀腺濾泡癌）。
7、已知有傳染性的標本（如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。
四、術中快速診斷報告
1、冰凍報告發(fā)出時間：
冰凍病理報告一般在接收到標本后40分鐘內(nèi)發(fā)出。同一時間段內(nèi)相繼收到多例患者標本或是同一例患者的多次標本，發(fā)報告時間依次順延。
2、冰凍報告診斷級別：
（1）病變性質(zhì)明確的診斷，直接寫出疾病名稱。
（2）傾向性診斷：不能完全肯定疾病名稱、病變性質(zhì)，常在擬診疾病病名前加“符合”、“考慮”、“傾向”、“提示為”、“可能為”、“疑為”等詞語。
（3）描述性診斷：送檢材料切片所顯示病變不足以診斷為某種疾病，只能進行病變形態(tài)描述。
（4）不能診斷，待石蠟切片診斷。
細胞病理學檢查常識
1、概念：根據(jù)細胞的形態(tài)、細胞間關系和細胞周圍環(huán)境等，對疾病作出明確診斷或參考診斷。
2、范圍：包括脫落細胞學和細針穿刺細胞學。
脫落細胞學：對體表、體腔或管道內(nèi)脫落細胞的形態(tài)學觀察作出疾病診斷。包括：婦科細胞學：子宮頸、陰道脫落細胞檢查。非婦科細胞學：痰、尿、胸腔或腹腔積液、腦積液、支氣管沖洗液、呼吸道或消化道黏膜刷片、乳頭溢液等的脫落細胞檢查。
細針穿刺細胞學：淺表部位可觸及病變穿刺物的細胞學檢查。深部器官病變在CT或超聲波引導下所獲穿刺物的細胞學檢查。
3、臨床應用：
（1）腫瘤篩查。
（2）新生物治療前診斷。
（3）不能或難以通過活檢診斷的病變（胸腔、腹腔積液等）。
（4）手術中快速診斷。
（5）有關疾病治療后隨訪。
（6）結(jié)核病、膿胸等非腫瘤性疾病的診斷。
4、對送檢標本要求：
新鮮，收到標本后立即涂片、固定和染色。不能立即制片時，應將標本置于低溫或加入適量95%酒精短時間內(nèi)保存。
5、細胞病理學的價值和局限性
（1）價值：
A、方法簡便、經(jīng)濟、快速，無創(chuàng)性或創(chuàng)傷輕微。
B、取材范圍較廣泛。
C、適用于大范圍人群中進行惡性腫瘤普查。
（2）局限性：
A、有一定程度的假陰性和假陽性。
B、不能準確作出病理組織學分型診斷。
C、一般不能確定腫瘤部位。
6、細胞病理學診斷報告
（1）婦科細胞病理學診斷報告：采用國際通用的TBS系統(tǒng)。
（2）非婦科和細針穿刺細胞病理學診斷報告用四級分類法，必要時輔以描述性診斷：
A、未見惡性腫瘤細胞，輔助性描述：所含細胞成分、非細胞成分、微生物等。
B、非典型細胞。
C、可疑惡性腫瘤細胞：基本上具備了惡性腫瘤細胞特點，但不夠充分、確鑿，或數(shù)量太少。
D、可見惡性腫瘤細胞。
（3）細胞病理醫(yī)師根據(jù)惡性腫瘤細胞形態(tài)特點酌情判斷其組織學類型，診斷術語應與組織病理學一致。
（4）細胞學檢查有異常者，需作組織學活檢明確診斷。
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