- 發(fā)育行為兒科
介紹：
發(fā)育行為兒科（原小兒神經(jīng)康復(fù)科）于2007年7月正式成立，學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)合理，醫(yī)生15人，其中教授、主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師7人，醫(yī)師5人；博士后1人，博士5人，在讀博士4人，碩士生導(dǎo)師2人，碩士10人。護(hù)士8人；康復(fù)治療師33人。主要診治：孤獨(dú)癥譜系障礙、注意力缺陷與多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙、腦性癱瘓、全面性發(fā)育落后、學(xué)習(xí)障礙、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳代謝病、脊柱側(cè)彎、先天性斜頸、先天性馬蹄內(nèi)翻足、脊肌萎縮癥、結(jié)節(jié)性硬化、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、肝豆?fàn)詈俗冃?、面神?jīng)麻痹、遺尿等疾病。已開展的特色診療技術(shù)有：康復(fù)評(píng)定與檢查、發(fā)育水平評(píng)定（DST、Gesell、Griffiths、韋氏智力測(cè)試）、運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定（GMFM、AIMS、FMFM）、言語(yǔ)障礙評(píng)定（S-S）、構(gòu)音障礙的評(píng)定、孤獨(dú)癥譜系障礙篩查（ABC、CARS、M-CHAT-R、STAT）、孤獨(dú)癥譜系障礙診斷（ADI-R、ADOS）、腦癱超早期篩查-全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估（GMs）、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估（SM）、社交反應(yīng)量表（SRS）、感覺(jué)統(tǒng)合SIPT評(píng)估、先天性斜頸評(píng)估、視頻腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖、表面肌電圖等技術(shù)。目前已開展的康復(fù)治療項(xiàng)目有：物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語(yǔ)治療（ST）、引導(dǎo)式教育、感覺(jué)統(tǒng)合能力訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、中醫(yī)推拿、針灸、孤獨(dú)癥譜系障礙的康復(fù)治療（丹佛模式、言語(yǔ)訓(xùn)練、行為分析、地板時(shí)光、感覺(jué)統(tǒng)合治療、小組課程）等等。物理因子治療項(xiàng)目：經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、痙攣儀、腦循環(huán)、沖擊波治療、言語(yǔ)吞咽障礙治療儀、泥蠟療、超低頻經(jīng)顱刺激儀等等。幾年來(lái)我科完成了以腦性癱瘓為主的運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)體系的平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建成了較為完備的診斷、評(píng)定和綜合康復(fù)訓(xùn)練體系，已成為吉林省的龍頭單位，并在全國(guó)有了一定的知名度；基本籌備成型兒童孤獨(dú)癥的診斷、綜合康復(fù)體系。初步建立了兒童康復(fù)的護(hù)理體系。逐步開展兒童重癥疾病的早期康復(fù)介入。采用全身自發(fā)運(yùn)動(dòng)評(píng)估方法早期發(fā)現(xiàn)腦性癱瘓并開展早期干預(yù)與康復(fù)已走進(jìn)國(guó)內(nèi)前列；并且在超低頻經(jīng)顱磁刺激、沖擊波治療腦癱及布美他尼治療兒童自閉癥已走到國(guó)際前列；世界上首先應(yīng)用維生素D治療兒童自閉癥，療效確切。
孤獨(dú)癥是發(fā)生于兒童早期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙、局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征。2010年10月至2011年12月我科對(duì)滿足標(biāo)準(zhǔn)的58例孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，研究結(jié)果提示單純口服布美他尼可改善兒童孤獨(dú)癥樣行為，口服1個(gè)月療效優(yōu)于單純ABA訓(xùn)練，起效較快，而且沒(méi)有明顯的副作用，布美他尼可以作為兒童孤獨(dú)癥的藥物添加治療，與國(guó)外新近研究結(jié)果相一致。
感覺(jué)統(tǒng)合理論最先由美國(guó)的A.JeanAyres博士在上世紀(jì)60年代提出，作為一名作業(yè)治療師和臨床心理學(xué)家，在大量基礎(chǔ)科學(xué)和實(shí)踐應(yīng)用研究之后，她推出了感覺(jué)統(tǒng)合的核心理論、評(píng)估方法、評(píng)估工具和治療方法。在早期，感覺(jué)統(tǒng)合由于相關(guān)循證醫(yī)學(xué)的科研不多，曾受到一些質(zhì)疑。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來(lái)越多的學(xué)者致力于該領(lǐng)域的研究和臨床應(yīng)用，開展了大量嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)了Ayres博士提出的感覺(jué)和發(fā)育及功能之間的關(guān)系，印證了感覺(jué)統(tǒng)合能有效促進(jìn)發(fā)育發(fā)展、提高學(xué)習(xí)能力、控制不良行為、提高生活自理能力和整體提升兒童及其家庭的生活質(zhì)量。
任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練(task—orientedtraining，TOT)：是基于運(yùn)動(dòng)控制理論的康復(fù)訓(xùn)練方法，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的特異性，通過(guò)對(duì)生活中具體功能性活動(dòng)的反復(fù)訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行大腦的功能重塑。按照運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的三個(gè)階段、從多系統(tǒng)入手，有針對(duì)性地糾正影響運(yùn)動(dòng)的各種因素，使動(dòng)作達(dá)到或接近正常的生物力學(xué)，以達(dá)到優(yōu)化兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的目的，為目前循證醫(yī)學(xué)證明有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法。
目前科室已開展兒童低溫?zé)崴艹C形器制作業(yè)務(wù)，具有易塑型、易修改等特點(diǎn)，可用于中樞及外周神經(jīng)病變引起的肢體畸形矯正、骨折及軟組織損傷術(shù)后兒童的肢體康復(fù)、重癥兒童早期良肢位擺放等方面，可取得較好的治療效果。
1980年，美國(guó)加州大學(xué)心理學(xué)教授SallyRogers和其團(tuán)隊(duì)開發(fā)了一種新的孤獨(dú)癥治療模式-丹佛模式，并于2009年出版了早期介入丹佛模式（earlystartdenvermodel,ESDM）治療手冊(cè)。ESDM是一套標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練課程和評(píng)估體系，適用于12-48個(gè)月齡ASD嬰幼兒，或發(fā)育水平在3歲以內(nèi)的兒童。其治療原則是以丹佛模式、應(yīng)用行為分析以及核心反應(yīng)訓(xùn)練作為理論基礎(chǔ)，并且在治療過(guò)程中融合了應(yīng)用行為分析的教育實(shí)踐和以人際關(guān)系為中心的干預(yù)模式。課程設(shè)計(jì)以兒童發(fā)育進(jìn)程為依據(jù)，針對(duì)兒童早期的各發(fā)育技能如語(yǔ)言、游戲、社會(huì)交往、注意力、模仿、運(yùn)動(dòng)技能、生活自理和適應(yīng)行為進(jìn)行教育訓(xùn)練。該干預(yù)措施的主要目的是減輕孤獨(dú)癥核心癥狀，提高患兒的社會(huì)認(rèn)知能力、情感互動(dòng)及語(yǔ)言能力，從而提高患兒的整體發(fā)育水平。Fulton等研究表明ESDM治療可顯著改善嬰幼兒ASD的核心發(fā)展領(lǐng)域，減少不適應(yīng)行為。Vivanti等給予27例學(xué)齡前ASD兒童于社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)采取ESDM干預(yù)治療，每周訓(xùn)練時(shí)間15-25小時(shí)，為期12個(gè)月，對(duì)照組采用其他干預(yù)模式治療，研究結(jié)果示兩組均可提高患兒的認(rèn)知、適應(yīng)能力和社會(huì)交往能力，與其他干預(yù)方式比較，ESDM對(duì)學(xué)齡前ASD患兒發(fā)育速度和接受性語(yǔ)言提高水平顯著高于對(duì)照組。Dawson等對(duì)48例18-30個(gè)月ASD兒童隨機(jī)分為ESDM治療組和社區(qū)干預(yù)組，干預(yù)2年后ESDM組對(duì)孤獨(dú)癥癥狀的改善、IQ、語(yǔ)言和社會(huì)適應(yīng)能力均顯著高于對(duì)照組，此外，干預(yù)后對(duì)兩組行腦電活動(dòng)監(jiān)測(cè)示ESDM組在觀察面孔時(shí)患兒有更大的大腦皮層激活，考慮與社會(huì)行為改善有關(guān)，進(jìn)一步從神經(jīng)生理方面支持了ESDM的有效性。另外ASD作為一種社交障礙，因此患兒與家人的關(guān)系必然成為干預(yù)的核心，ESDM倡導(dǎo)父母參與并主導(dǎo)，支持親自互動(dòng)，Rogers等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患兒父母及家庭實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，治療過(guò)程中給予相應(yīng)的專業(yè)指導(dǎo)，有望開拓新的家庭與康復(fù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的干預(yù)模式。Eapen等的研究發(fā)現(xiàn)，ESDM干預(yù)治療可提高ASD兒童的語(yǔ)言理解及表達(dá)能力、減輕孤獨(dú)癥癥狀、提高患兒的視覺(jué)接收能力及智力水平。且其適用于多種情景，可廣泛應(yīng)用于兒童保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)。ESDM為2012年度美國(guó)醫(yī)學(xué)十大突破之一。
我科應(yīng)用早期介入丹佛模式作為一種新的孤獨(dú)癥綜合治療模式，課程設(shè)計(jì)以兒童發(fā)育進(jìn)程為依據(jù)，針對(duì)兒童早期的各發(fā)育技能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。另外早期介入丹佛模式聯(lián)合維生素D治療幼兒期ASD有望逆轉(zhuǎn)患兒ASD診斷，取得了較好效果。
孤獨(dú)癥由美國(guó)兒童精神病學(xué)家LeoKanner于1943年首先報(bào)道，以不同程度的社會(huì)交流、交往障礙和限制性、重復(fù)性行為、興趣及活動(dòng)異常為主要特征。對(duì)兒童身心健康損害明顯，已成為造成兒童殘疾的主要疾病。近30余年來(lái)，孤獨(dú)癥的患病率明顯增高，最新報(bào)道兒童患病率達(dá)1/68，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)表了早期篩查指南，要求初級(jí)兒童保健醫(yī)生于9個(gè)月齡對(duì)全部嬰兒進(jìn)行孤獨(dú)癥篩查。該病引起國(guó)際范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)工作者和全社會(huì)的高度關(guān)注。目前該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未清楚，尚無(wú)公認(rèn)的藥物治療方法，是發(fā)育行為兒科和兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)、重點(diǎn)和難點(diǎn)。
小兒神經(jīng)康復(fù)科近4年來(lái)在賈飛勇主任帶領(lǐng)下，由杜琳博士、單玲醫(yī)師、王冰醫(yī)師和康復(fù)治療師組成孤獨(dú)癥攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，開展了孤獨(dú)癥臨床康復(fù)和科研工作，已發(fā)表相關(guān)文章10余篇。近兩年發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患兒普遍存在維生素D缺乏，經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)，提出了“維生素D可防治ASD”的假說(shuō)，經(jīng)在中國(guó)臨床試驗(yàn)中心注冊(cè)[ChiCTR-CCC-13004498]，開展了維生素D治療孤獨(dú)癥的臨床試驗(yàn)，初步結(jié)果表明，維生素D可以改善患兒社會(huì)交流、交往障礙和限制性、重復(fù)性行為、興趣及活動(dòng)異常的核心癥狀，并可改善患兒的情緒障礙和睡眠障礙。并將這一臨床結(jié)果總結(jié)成文《CoresymptomsofautismimprovedafterVitaminDsupplementation》，將發(fā)表在2014年12月15日出版的最新一期Pediatrics雜志(兒科醫(yī)學(xué)中最高級(jí)別雜志，IF5.2)。
全身運(yùn)動(dòng)（GMs）質(zhì)量評(píng)估，是一種針對(duì)新生兒和小嬰兒的新型的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估方法，能敏感地提示特定的神經(jīng)損傷，對(duì)腦性癱瘓等神經(jīng)學(xué)發(fā)育障礙作出早期可靠地預(yù)測(cè)，可將腦性癱瘓的診斷提前至小嬰兒矯正年齡2～4個(gè)月，這比傳統(tǒng)的神經(jīng)學(xué)評(píng)估方法提早了很多時(shí)間。GMs質(zhì)量評(píng)估1990年首次被奧地利發(fā)育神經(jīng)學(xué)家提出，正常GMs發(fā)育歷程分為三個(gè)階段：足月前GMs、扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)和不安運(yùn)動(dòng)。當(dāng)胎兒、小嬰兒出現(xiàn)腦損傷或腦功能障礙時(shí)，GMs將失去復(fù)雜性和多變性，取而代之刻板僵硬的運(yùn)動(dòng)，GMs異常類型為:單調(diào)性全身運(yùn)動(dòng)、痙攣-同步性GMs、混亂性GMs、不安運(yùn)動(dòng)缺乏及異常不安運(yùn)動(dòng)。此項(xiàng)技術(shù)至今在歐洲已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，2007年開始引入我國(guó)，但目前我國(guó)東北地區(qū)尚未廣泛開展此項(xiàng)評(píng)估技術(shù)，為了進(jìn)一步證實(shí)GMs質(zhì)量評(píng)估在東北地區(qū)早期預(yù)測(cè)腦癱的可行性，我科對(duì)從2012年6月-2013年3月開始就診于我院小兒神經(jīng)康復(fù)科的神經(jīng)發(fā)育高危兒，記錄其不安運(yùn)動(dòng)階段的全身運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，在首次評(píng)估間隔1個(gè)月后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行第二次評(píng)估，測(cè)定重測(cè)信度。GMs質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果以第二次評(píng)估為準(zhǔn)，研究對(duì)象隨訪至12個(gè)月以上，明確運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局，通過(guò)計(jì)算評(píng)估的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，探索不安運(yùn)動(dòng)缺乏對(duì)腦性癱瘓的預(yù)測(cè)效度，并將存在正常不安運(yùn)動(dòng)的研究對(duì)象按是否伴隨異常運(yùn)動(dòng)序列分為兩組，通過(guò)比較兩組研究對(duì)象的獨(dú)走月齡，探索不安運(yùn)動(dòng)伴
美國(guó)維生素D委員會(huì)（vitaminDcouncil）于12月3日在美國(guó)加州大學(xué)評(píng)選出2015年世界范圍內(nèi)最重要的三個(gè)有關(guān)維生素D的研究成果。我院小兒神經(jīng)康復(fù)科賈飛勇教授、王田甜等醫(yī)生發(fā)表在《EurChildAdolescPsychiatry》的文章《Serumconcentrationof25-hydroxyvitaminDinautismspectrumdisorder:asystematicreviewandmeta-analysis》的研究成果名列其中該文的發(fā)表，為小兒神經(jīng)康復(fù)科進(jìn)一步擴(kuò)大臨床研究、探尋孤獨(dú)癥患兒維生素D缺乏的原因及該病的發(fā)病機(jī)制的科研工作打下了基礎(chǔ)。表面肌電圖是從肌肉表面通過(guò)電極引導(dǎo)、記錄下來(lái)的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)的生物電信號(hào)，能在一定程度上反映神經(jīng)肌肉的活動(dòng)，是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、容易被受試者接受的肌電活動(dòng)，并有助于反映運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉生理、生化等方面的改變。不僅可在靜止?fàn)顟B(tài)測(cè)定肌肉活動(dòng)，而且可在各種運(yùn)動(dòng)過(guò)程中持續(xù)觀察肌肉活動(dòng)的變化，用于神經(jīng)肌肉疾病診斷、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疲勞判定、肌纖維類型和無(wú)氧閾值的無(wú)損傷性預(yù)測(cè)，肌肉功能評(píng)價(jià)。
痙攣型腦癱占腦癱患兒的60%～70%,是臨床腦癱治療的主要群體。目前緩解其痙攣的治療方法主要包括運(yùn)動(dòng)療法、理療、肉毒素、手術(shù)、支具等，但每一種方法都不能單一起效，需要綜合治療，從而家長(zhǎng)及康復(fù)工作者仍然期待尋找更多能緩解痙攣的治療方法。體外沖擊波治療(extracorporealshockwavetherapy,ESWT)已廣泛用于骨骼肌系統(tǒng)疾病，具有安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等特點(diǎn)。體外沖擊波治療利用能量轉(zhuǎn)換和傳遞原理，使不同組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，形成空化效應(yīng)，并產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，使放散狀沖擊波對(duì)肌肉神經(jīng)進(jìn)行再修復(fù)，達(dá)到減輕疼痛，緩解肌肉痙攣的目的，改善患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能等情況。
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