- 肝膽胰外科
介紹：
江陰市人民醫(yī)院肝膽胰外科自1999年獨立建科后，不斷地發(fā)展壯大，現(xiàn)已經(jīng)成為一個擁有71張床位，成為肝膽胰脾外科疾病的醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的診療專科。全科共有各級醫(yī)生11人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師3人，其中碩士研究生導(dǎo)師1人，醫(yī)學(xué)博士1人，醫(yī)學(xué)碩士5人。
該科具有較雄厚的技術(shù)實力。江陰市人民醫(yī)院肝膽外科是江陰市唯一的肝膽胰脾外科疾病診治?？?，并承擔(dān)本地區(qū)及周邊地區(qū)大量的危重、疑難雜癥的救治工作。每年收治病人達2300人次以上，每年手術(shù)數(shù)量超過1500臺次，特別是近年來開展了大量的高難度及新技術(shù)手術(shù)，取得了良好的效果。
肝臟外科：常規(guī)開展肝癌及肝血管瘤切除（包括局部切除、肝葉切除、半肝及擴大半肝切除）及肝腫瘤的腹腔鏡切除術(shù)、肝膿腫切除或引流、肝囊腫開窗引流、肝臟外傷救治手術(shù)。并對原發(fā)性肝癌開展綜合治療，包括手術(shù)切除、介入、免疫治療等。
膽道外科：1993年開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，現(xiàn)已開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)近20000余例，處于省內(nèi)的領(lǐng)先水平。并常規(guī)開展腹腔鏡膽道探查取石及腹腔鏡膽總管囊腫切除、腹腔鏡腸吻合術(shù)。
應(yīng)用膽道鏡及液電碎石技術(shù)治療膽管殘余結(jié)石，對膽管結(jié)石常規(guī)開展膽管探查取石手術(shù)，常規(guī)開展復(fù)雜膽道手術(shù)、再次膽道手術(shù)、膽道成形及重建手術(shù)，開展規(guī)則性肝葉切除徹底治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，規(guī)范開展膽囊癌、肝門膽管癌、及膽總管癌根治性切除手術(shù)。
胰腺外科：重癥急性胰腺炎的診治水平及搶救成功率達省內(nèi)先進水平。常規(guī)開展根治性胰十二指腸切除及擴大切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)治療胰頭及十二指腸腫瘤。根治性胰腺體尾部切除及保留脾臟的胰體尾部切除治療胰腺體尾部惡性及良性腫瘤，胰腺中段切除治療胰腺中段良性腫瘤，并開展胰管結(jié)石及胰腺外傷手術(shù)治療。
脾臟外科：常規(guī)開展脾臟腫瘤、膿腫、囊腫等手術(shù)治療，常規(guī)開展腹腔鏡脾臟切除術(shù)，對門靜脈高壓癥、脾亢、食道胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù)安全規(guī)范，療效果確切，再出血率極低。同時開展各種類型的保脾手術(shù)及脾片移植手術(shù)。
常規(guī)開展腹腔和腹膜后腫瘤、囊腫、膿腫等手術(shù)治療。
該科具有較強的科研實力。近年完成的江陰市科研課題有4項，承擔(dān)無錫市關(guān)于肝癌及胰腺癌科研課題2項。近年來獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)獎1項，市科技進步獎4項，發(fā)表論文80余篇，中華級論文11篇。
肝膽外科服務(wù)項目
肝膽外科收治以下疾病并常規(guī)開展相應(yīng)疾病的手術(shù)治療：
1．肝臟疾?。焊伟⒏窝芰銮谐?、肝膿腫、肝囊腫、肝臟外傷等。
2．膽道疾?。耗懩已?、膽管炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽管囊腫、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管殘余結(jié)石、膽管狹窄、梗阻性黃疸、膽囊癌、膽管癌等。
3．胰腺疾病：各種胰腺炎、胰管結(jié)石、胰腺外傷、胰腺腫瘤、壺腹部腫瘤、十二指腸腫瘤等。
4．脾臟疾病：脾臟腫瘤、脾臟膿腫、脾臟囊腫、門靜脈高壓癥、脾腫大脾功能亢進、食道胃底曲張靜脈破裂出血、脾臟外傷等。
5．其他疾病：腹部損傷、腹腔和腹膜后腫瘤、囊腫、膿腫、闌尾炎、腹膜炎等。
腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)越性，是當代外科發(fā)展的重要方向。
醫(yī)院自1993年開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，至今已積累了近兩萬例腹腔鏡膽囊切除的經(jīng)驗，取得良好效果，在江蘇省處領(lǐng)先水平。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，我們通過腹壁1－4個小戳孔（單孔、兩孔、三孔及四孔）在腹腔內(nèi)施行的膽囊切除術(shù)，切口用創(chuàng)口貼覆蓋即可。
它將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合，是一種不用剖腹，創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，且安全的新方法。其適應(yīng)癥為膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊腺肌增生癥、膽囊腺瘤等。接受該術(shù)的患者年齡為12－92歲。許多患者合并有內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病、心臟病、老慢支等，都在內(nèi)科醫(yī)師的配合下，順利地完成手術(shù)而解除了多年的病痛。
一般病人手術(shù)當天即可下床活動，并進食，術(shù)后 2－3天即可出院，不需拆線，手術(shù)后1－2周恢復(fù)工作。腹腔鏡切除術(shù)由于其創(chuàng)傷小，痛苦輕，對腹腔干擾小，住院時間短，并具有美容價值等優(yōu)點，正越來越受到廣大膽石癥患者的歡迎。
隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)的范圍也不斷擴大，現(xiàn)開展的腹腔鏡手術(shù)有：膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、脾臟切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)、膽總管囊腫切除術(shù)、肝臟部分切除術(shù)以及腹部疑難疾病腹腔鏡探查及手術(shù)等。
胰腺腫瘤的外科治療
胰腺癌是一種常見的消化道腫瘤，在發(fā)達國家胰腺癌的發(fā)病率為1/1萬－1/1.5萬人，在消化道腫瘤中排第10位。由于受胰腺解剖學(xué)和胰腺癌生物學(xué)特征等因素的影響，胰腺癌早期容易侵犯周圍組織器官和遠處轉(zhuǎn)移，加以早期無明顯和特異的癥狀和體征，以及缺乏簡單、可靠的早期診斷方法，確診時多屬晚期，因此預(yù)后極差，其死亡率居惡性腫瘤死亡率的第4或5位。
外科治療是目前前胰腺癌綜合治療方案中最重要、最有效的一個環(huán)節(jié)，根治性切除術(shù)是有望可能治愈胰腺癌的唯一手段，針對胰腺不同部位及不同性質(zhì)的腫瘤施行各種切除手術(shù)已成為科室的常規(guī)手術(shù)。
胰腺癌外科治療常見術(shù)式有：
1．胰頭十二指腸切除術(shù)
胰十二指腸切除術(shù)(Whipple)是治療胰頭癌、十二指腸乳頭腫瘤、膽總管下端腫瘤、壺腹部腫瘤的經(jīng)典術(shù)式，對于胰腺腫瘤來說，適用于腫瘤位于胰頭部，無肝門、腹腔動脈干周圍、腸系膜根部及遠處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無肝動脈、腸系膜上動脈或下腔靜脈的侵犯，未侵及或只是局部侵及門靜脈，無臟器轉(zhuǎn)移者。標準的胰頭十二指腸切除的手術(shù)范圍包括膽總管下端、胰頭、胃幽門區(qū)、十二指腸和空腸上段。
胰頭十二指腸切除術(shù)曾被認為是及其復(fù)雜而且危險的手術(shù)。近年來，隨著技術(shù)的提高和經(jīng)驗的積累，Whipple術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率已明顯下降。大多數(shù)的病人死于全身系統(tǒng)的并發(fā)癥，而不是死于手術(shù)并發(fā)癥。
胰漏依然是Whipple術(shù)最常見的嚴重并發(fā)癥和重要的死亡原因。臨床上關(guān)于如何預(yù)防胰漏有創(chuàng)新。我們近年按胰－膽一胃的順序重建胃腸道，并采用連續(xù)縫合方式進行胰腸、膽腸吻合，有效地降低了胰漏的發(fā)生。
2．胰頭十二指腸切除加區(qū)域性淋巴結(jié)廓清術(shù)
經(jīng)典的胰十二指腸切除—Whipple術(shù)后5年生存率不理想。約有85％的胰腺癌在確診時已擴散超出胰腺外，故切除胰腺病灶的同時，還應(yīng)行區(qū)域性淋巴結(jié)廓清術(shù)。廓清淋巴結(jié)的胰腺癌切除術(shù)有可能提高早期患者的長期存活率，但對進展期病例做過度的淋巴結(jié)廓清不一定能產(chǎn)生良好的預(yù)后。
3．胰頭十二指腸切除聯(lián)合血管切除術(shù)
對術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中探查均認為有血管受侵的病例，應(yīng)盡可能行血管聯(lián)合切除，以提高根治性切除率。但大多數(shù)資料表明，受侵血管聯(lián)合切除術(shù)后的長期生存率并無明顯改善，而手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加。
4．保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)
保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)是胰腺癌手術(shù)治療中的一個重要進展。與經(jīng)典的WhippleF術(shù)相比，PPPD切除范圍縮小，幽門及十二指腸球部得以保留，術(shù)后重建的消化道更接近生理狀態(tài)，營養(yǎng)較易維持。隨著對生活質(zhì)量的重視，PPPD有應(yīng)用日廣的趨勢。但PPPD不利于腫瘤邊緣的切除，并妨礙了幽門周圍淋巴結(jié)的清掃，因此PPPD可能縮短術(shù)后生存時間，并可能增加胃排空障礙的發(fā)生率。
對于較大的胰頭腫瘤或有幽門或幽門周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，不宜行PPPD。
5．區(qū)域性胰腺切除術(shù)
區(qū)域性胰腺切除術(shù)可以提高進展期胰腺癌的手術(shù)切除率，亦可能提高中位生存期，但術(shù)后5年生存率無明顯改善。擴大切除對廓清早期胰腺癌的微轉(zhuǎn)移灶具有重要怠義。然而，對賁門左淋巴結(jié)及主動脈周圍淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，胰周主要血管或腹膜后組織已受浸潤時，多表明已有血行或遠處轉(zhuǎn)移，擴大切除并無益處。
廣泛切除易引發(fā)頑固性腹瀉，患者術(shù)后生活質(zhì)量很差。手術(shù)時間長、操作復(fù)雜、術(shù)后有嚴重的生理功能紊亂、并發(fā)癥多，其療效可疑，故大多數(shù)學(xué)者不贊成施行這種巨型手術(shù)。
6．全胰切除術(shù)
全胰切除術(shù)后以腹瀉為主的營養(yǎng)不良難以控制，患者終身需要注射胰島素和口服消化酶，因此應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。
7．胰體尾部切除術(shù)
胰體尾部切除術(shù)(DP)適用于胰體尾部癌無遠處轉(zhuǎn)移者。手術(shù)切除范圍包括胰體尾部脾及胰體尾背面組織。
咨詢電話： 總機（0510）86879000轉(zhuǎn)
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