- 創(chuàng)傷骨科
介紹：
（一）科室介紹
重醫(yī)附屬永川醫(yī)院于1958年開展骨科創(chuàng)傷工作，1979年成立骨科，于2008年獨(dú)立成創(chuàng)傷骨科，經(jīng)過骨科前輩及現(xiàn)今骨科醫(yī)師的努力，我科各項臨床診療技術(shù)取得了飛躍式進(jìn)步，達(dá)到了西南地區(qū)乃至國內(nèi)領(lǐng)先水平。我科是重慶市重點(diǎn)?？疲幹拼参?0張，實際開放床位70張。我科醫(yī)生團(tuán)隊擁有10名醫(yī)師，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師1名，博士2名，碩士6名。我科護(hù)理團(tuán)隊擁有20名護(hù)士，擁有主任護(hù)師1名，主管護(hù)師N名，護(hù)師N名。
我院創(chuàng)傷骨科以診治四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷為主要臨床任務(wù)和研究方向，形成了以治療骨盆髖臼、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)、骨質(zhì)疏松骨折、老年骨折、骨感染、骨不愈合、區(qū)域急救救治等為特色的臨床?？?。醫(yī)療服務(wù)輻射永川及周邊地區(qū)約1000萬人口。平均年門診量超過1萬人次，平均年手術(shù)量超過5000臺次。作為永川區(qū)創(chuàng)傷急救中心的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著永川區(qū)乃至渝西地區(qū)重要的多發(fā)、嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救任務(wù)，還隨時派出人員配合國家在各地的重要應(yīng)急救治任務(wù)。
（二）科室特色及優(yōu)勢：
我科開展的特色項目主要包括（1）嚴(yán)重多發(fā)骨折的救治；（2）四肢骨折的微創(chuàng)治療（3）骨盆及髖臼骨折的治療；（4）四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療；（5）骨不連、骨缺損、骨畸形的手術(shù)治療；（6）中老年骨質(zhì)疏松骨折的治療；（7）骨髓炎、糖尿病足治療；（8）顯微外科修復(fù)重建（斷肢/指再植，手指再造、手再造、皮瓣及組合皮瓣移植）等。
（1）四肢骨折的微創(chuàng)治療：
我院創(chuàng)傷骨科是西南地區(qū)最早開展微創(chuàng)治療四肢骨折的科室之一，開展了經(jīng)皮骨折閉合復(fù)位外固定術(shù)、經(jīng)皮閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)和經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO技術(shù)），這些技術(shù)目前已是科室常規(guī)化的治療手段，主要用于四肢骨干和干骺端骨折的治療。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)在我科越來越多的應(yīng)用和發(fā)展，該技術(shù)水平在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。
微創(chuàng)接骨術(shù)的核心是避免直接暴露骨折端，最大程度地保護(hù)骨斷及其周圍的血供，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境。由于經(jīng)皮微創(chuàng)接骨術(shù)的手術(shù)切口較小，以恢復(fù)肢體長度、糾正骨折端的成角及旋轉(zhuǎn)畸形為目的，在不直接顯露骨折端的情況下，進(jìn)行間接復(fù)位，然后進(jìn)行髓內(nèi)釘固定或通過兩側(cè)有限的皮膚切口間的皮下隧道，在肌肉下方放置鋼板進(jìn)行橋接固定。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，可減少對骨折局部軟組織和骨膜血供的破壞，也不干擾髓腔內(nèi)的血液循環(huán)，提供了較理想的組織修復(fù)生物學(xué)環(huán)境，縮短了手術(shù)時間，降低了骨不連和感染的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后康復(fù)，臨床療效比較滿意。
（2）骨盆和髖臼骨折的治療
骨盆和髖臼骨折通常是高能量損傷的結(jié)果，造成嚴(yán)重的功能損害，鄰近骨折部位的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療比較困難。我科創(chuàng)傷團(tuán)隊曾陸續(xù)在德國波恩大學(xué)附屬醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院、河北省三院、四川華西醫(yī)院等學(xué)習(xí)過骨盆髖臼骨折的治療方法，通過臨床實踐總結(jié)出一套完備的治療方案，臨床療效達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。我科通過利用CT三維重建等影像學(xué)技術(shù)對骨折類型進(jìn)行準(zhǔn)確分型，然后應(yīng)用國際先進(jìn)的復(fù)位理念和手術(shù)入路（如前方髂腹股溝入路、改良Stoppa入路，腹直肌旁入路、髂股入路、后方K-L入路、后方骶髂螺釘）對各種類型的骨盆和髖臼骨折進(jìn)行針對性的手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定，重建骨盆的穩(wěn)定性，恢復(fù)髖臼關(guān)節(jié)面的平整，重建和改善髖關(guān)節(jié)的活動功能。
（3）四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療
四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折通常也是由于高能量損傷引起，主要包括股骨髁間骨折、脛骨平臺骨折、脛骨Pilon骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折等。臨床特點(diǎn)是骨與軟組織損傷都比較嚴(yán)重，治療棘手，若處理不當(dāng)容易并發(fā)皮瓣感染壞死、骨髓炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等后遺癥。
我科在治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，對于絕大部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折都可實現(xiàn)骨折關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，提供堅強(qiáng)內(nèi)固定，使鄰近骨折部位的關(guān)節(jié)能早期主動活動，防止關(guān)節(jié)僵硬、功能喪失等。
①股骨遠(yuǎn)端及髁間骨折：針對該類型骨折，我科通常采用股骨逆行髓內(nèi)釘、股骨髁鋼板和微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）治療，術(shù)后2~3天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動活動的功能操練，收到了良好的臨床療效。
②脛骨平臺骨折：對各類型的脛骨平臺骨折，選用合適的手術(shù)入路進(jìn)行切開復(fù)位、堅強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后早期操練，使關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)，對畸形愈合的脛骨平臺骨折，通過截骨矯形，重建和改善膝關(guān)節(jié)活動功能。
③脛骨Pilon骨折：對于軟組織損傷嚴(yán)重的骨折類型，我科采用分期治療得以良好解決。一期外支架固定，恢復(fù)骨折長度和力線，靜待軟組織恢復(fù)（通常需要2周左右），二期行切開復(fù)位、堅強(qiáng)內(nèi)固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，最大程度保留患者踝關(guān)節(jié)功能。
④踝關(guān)節(jié)骨折：通過受傷特征和影像學(xué)表現(xiàn)對各類型骨折進(jìn)行精準(zhǔn)分型，然后選擇最佳的手術(shù)入路和固定方式，術(shù)后可使患者早期下地部分負(fù)重，可盡快恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。
⑤跟骨骨折：跟骨骨折屬于高能量損傷的代表，也是檢驗骨科醫(yī)師手術(shù)技能和理念的試金石。該類骨折最大的手術(shù)風(fēng)險是傷口感染、皮瓣壞死，其次是復(fù)位不佳，跟骨畸形愈合。我科每年都會接收到很多外院轉(zhuǎn)來的失敗病例，進(jìn)行手術(shù)翻修。我科醫(yī)師團(tuán)隊都可以熟練的掌握跟骨骨折的手術(shù)入路及復(fù)位技巧，從開放的大“L”入路，到微創(chuàng)的跗骨竇入路，再到跟骨骨折的經(jīng)皮復(fù)位框架螺釘固定術(shù)，我們會根據(jù)骨折類型選擇最佳的手術(shù)方案，最大程度減小手術(shù)并發(fā)癥概率。
（4）骨不連、骨缺損、骨畸形的治療
骨不連、骨缺損、骨畸形是骨科領(lǐng)域的三大難點(diǎn)。由于其復(fù)雜性、多樣性往往給治療帶來很大的難度，同時使患者承受巨大的身心痛苦及背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來本科在治療四肢骨不連、延遲愈合、骨缺損、創(chuàng)傷性骨髓炎和各種骨折畸形愈合，外傷性雙小腿不等長、四肢軟組織缺損等方面做了相當(dāng)多的實踐及研究，積累了豐富的經(jīng)驗。主要采用手段包括Ilizarov肢體牽張成骨技術(shù)、Masquelet技術(shù)（誘導(dǎo)膜技術(shù)）、顯微外科手術(shù)、截骨矯形手術(shù)等。更具每一名患者的不同情況設(shè)計相應(yīng)的手術(shù)方案，嚴(yán)格遵循治療原則，結(jié)合此前大量診療經(jīng)驗，在臨床上取的了很好的效果。
（5）中老年骨質(zhì)疏松骨折的治療
我科常見的中老年骨質(zhì)疏松骨折主要包括股骨粗隆間骨折骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折和肱骨近端骨折，我科配合醫(yī)院組建ERAS（加速康復(fù)外科）團(tuán)隊，爭分奪秒，讓高齡老人早手術(shù)，早恢復(fù)。
①股骨粗隆間骨折骨折：主要發(fā)生于老年人摔傷，又稱人生最后一場骨折，足見其危害性。這類骨折若采用保守治療，生存曲線較低，大部分老年人可能失去下床走路機(jī)會。因此，目前臨床上推薦手術(shù)治療。我科采用先進(jìn)的閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（包括PFNA、intertan等），絕大部分患者術(shù)后第1天即可實現(xiàn)下床走路，兩周內(nèi)可恢復(fù)至傷前狀態(tài)，極大地減少了骨折并發(fā)癥，挽救了患者生命。
②橈骨遠(yuǎn)端骨折：也是中老年人摔傷后常見的骨折之一，單純橈骨遠(yuǎn)端骨折，我科通常采用局麻下手法復(fù)位+石膏固定術(shù)，患者即可得到良好的治療效果；但對于累及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折，則需要手術(shù)治療以恢復(fù)橈骨長度、力線和關(guān)節(jié)面平整，避免后期出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和尺骨撞擊癥所引起的疼痛。該手術(shù)非常安全，療效令患者滿意。
③肱骨近端骨折：也是發(fā)生在中老年人常見的骨折。該類骨折保守治療容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙，因此一般需要手術(shù)治療，早期鍛煉關(guān)節(jié)功能，避免創(chuàng)傷性肩周炎的發(fā)生。根據(jù)骨折類型，可選擇微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，絕大部分患者經(jīng)過治療后可恢復(fù)至傷前狀態(tài)。
（6）骨髓炎、糖尿病足的治療：
我科是重慶地區(qū)最早開展骨髓炎治療和糖尿病足治療的科室，擁有豐富的臨床經(jīng)驗，挽救了上百人的肢體。
①骨髓炎：主要是由細(xì)菌感染引起骨質(zhì)破壞或不伴繼發(fā)骨質(zhì)增生的炎癥性疾病，被稱為不死的癌癥，處理不當(dāng)有截肢風(fēng)險。骨髓炎常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等。主要病因包括血源性、創(chuàng)傷性和感染性。按病程分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，后者是急性骨髓炎遷延不愈引起。在我科收治患者中，以慢性骨髓炎為主。
在治療方案上，對于急性骨髓炎，我科運(yùn)用國際標(biāo)準(zhǔn)治療方案，通過手術(shù)鉆孔或開槽引流膿液，配合抗生素骨水泥應(yīng)用以及聯(lián)合敏感抗生素治療，病情可得到良好控制。對于慢性骨髓炎，我科采用分期手術(shù)治療。一期通過清創(chuàng)技術(shù)徹底清除竇道、感染骨及周圍炎性組織，并配合抗生素骨水泥應(yīng)用；待感染徹底控制后通過Ilizarov肢體牽張成骨技術(shù)、Masquelet技術(shù)（誘導(dǎo)膜技術(shù)）及顯微外科修復(fù)技術(shù)重建骨缺損。通過分期治療，大部分患者可以保肢成功，獲得良好預(yù)后。
②糖尿病足：是指糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的足部血管、神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致足部供血不足、感覺異常，并出現(xiàn)潰爛、感染癥狀，嚴(yán)重者可影響肌肉及骨骼，導(dǎo)致組織大范圍感染壞死。該病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，截肢率高、致死率高、病程長、難治愈。
我科非常重視糖尿病足的治療，目前已形成MDT多學(xué)科會診治療模式。我科作為MDT最重要的科室，給患者提供了個性化、精準(zhǔn)化的治療技術(shù)以實現(xiàn)保足，主要包括清創(chuàng)術(shù)、骨水泥技術(shù)、橫向骨搬運(yùn)技術(shù)、顯微外科皮瓣技術(shù)等。通過MDT聯(lián)合治療，我科目前已有數(shù)十例糖尿病足保肢成功的臨床經(jīng)驗。
（7）顯微外科修復(fù)重建：顯微修復(fù)重建是我科以顯微外科技術(shù)為特色的優(yōu)勢項目，也是渝西地區(qū)開展最早的手術(shù)項目。我科具有豐富經(jīng)驗的微創(chuàng)技術(shù)團(tuán)隊，曾到全國顯微外科中心--寧波市第六人民醫(yī)院進(jìn)修，目前已熟練開展斷指、斷肢再植及再造術(shù)，各種軟組織缺損后應(yīng)用皮瓣、肌皮瓣等多種顯微外科技術(shù)治療。
為了您更好的配合治療，針對您的疾病，我們在您入院，術(shù)前，術(shù)后一直到您出院后康復(fù)的全過程，將分別為您詳盡的健康教育指導(dǎo)，請您按照醫(yī)務(wù)人員的講解給予配合，這對您的疾病康復(fù)非常重要。我們創(chuàng)傷骨科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊將承諾全心全意服務(wù)好每一位患者，并衷心祝愿您早日康復(fù)！
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