- 血管外科
介紹：
丹陽市人民醫(yī)院血管外科，是鎮(zhèn)江市重點?？?，為丹陽市建制的血管外科及疝和腹壁外科。?？莆挥诓》看髽蔷艠?，環(huán)境優(yōu)美，設施一流，設有床位25張，年收治病人1200余人次。技術力量雄厚，現有醫(yī)務工作者24人，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師3名，主管護師3名。目前在診治腹股溝疝、腹壁疝及血管常見疾病的基礎上，著重解決巨大疝、復發(fā)疝、復雜性疝及血管疑難疾病的診斷治療及危重病人的搶救。
專科特色
一、各類疝的手術治療
根據病人特點能開展各類疝修補手術，包括開放性疝修補手術及腔鏡下疝修補手術，尤其是腔鏡下疝修補（包括各種腹壁疝）。手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，疼痛少且并發(fā)癥極少，手術當天即可下床。腔鏡下疝修補術開創(chuàng)丹陽市腹腔鏡疝修補先例，填補丹陽地區(qū)空白。切口疝、造口疝、臍疝、白線疝、腰疝等，首選腹腔鏡微創(chuàng)手術，必要時附加小切口輔助手術?？剖覔碛卸喾N疝修補材料，可以滿足各類手術的實際需求。
二、靜脈曲張的微創(chuàng)治療
靜脈曲張這種疾病常常不被重視，但實際上這種病的發(fā)病率已經超過了冠狀動脈疾病、周圍動脈疾病、充血性心力衰竭和腦卒中總的發(fā)病率。近年來大規(guī)模人群研究顯示：下肢靜脈曲張的發(fā)病率，男性為40%，女性為32%，合并靜脈性潰瘍者高達4%。靜脈曲張的最常見臨床表現為：下肢淺靜脈迂曲、擴張影響美觀；下肢腫脹、腳踝腫脹明顯；小腿及腳踝、足背皮膚色素沉著；下肢瘙癢、脫屑、濕疹；進而出現曲張血管破裂出血，下肢難愈性潰瘍等。目前手術方式包括：傳統(tǒng)手術、靜脈內熱消融治療、硬化劑治療、皮膚激光治療等。
丹陽市人民醫(yī)院血管外科采用最經典的大隱靜脈高位結扎術及剝脫術，并加以改良。最大程度上將大隱靜脈主干及曲張靜脈全部剝離，降低復發(fā)風險，提高治愈率，術后6小時病人即可下床活動。丹陽市人民醫(yī)院血管外科改良手術技術，手術中盡可能的做到微創(chuàng)化，手術切口在2-3毫米左右，不必縫合，恢復后病人腿上幾乎看不到手術疤痕，不夸張的說年輕女性手術后都不會影響參加選美比賽。
因為丹陽市人民醫(yī)院血管外科醫(yī)師微創(chuàng)手術技術的改進和提高，避免了使用很多微創(chuàng)化的治療儀器，比起激光治療儀、旋切刀等，大大降低了醫(yī)療費用，特別是患者自費的費用，達到了“人精我廉”的要求。
三、急性下肢動脈栓塞、內臟動脈栓塞的急癥微創(chuàng)治療
急性下肢動脈血栓是指栓子自心臟或近側動脈壁脫落或自外界進入動脈，被血流推向遠側，阻塞動脈血流而導致肢體缺血以至壞死截肢的一種病理過程，因發(fā)病急驟、病情危急而得名。
最常見的發(fā)病原因：
1、最常病因是心源性：過去，以風濕性心臟病、房顫為主。在風濕性心臟病中，尤其是二尖瓣狹窄時，心房內血流滯緩加上內膜的風溫病變，血液中纖維易附著心房壁形成血栓；近年來，心臟源的性質和相應的發(fā)病率有變化，風濕性心臟病不像以前占絕對優(yōu)勢，相反動脈硬化和心肌梗塞起了更重要作用，冠狀動脈心臟病，特別當心肌梗塞，左心室擴大，收縮乏力，血液不能排空時，更易發(fā)生血栓形成。
2.血管源性：動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質形成的栓塞，近來有所增加。大的栓塞可來源于大的動脈粥樣物質、血栓和膽因醇結晶的混合物，脫落到動脈循環(huán)。小的栓塞由于膽因醇結晶的釋放或由于潰瘍性動脈硬化斑點脫落引起。臨床表現主要為“5P征”：即疼痛pain，感覺異常paresthesia，麻痹paralysis，無脈pulselessness，蒼白pallor。而內臟動脈栓塞則表現為栓塞器官缺血的表現，比如劇烈腹痛，腸道壞死等。
對于急性動脈栓塞，傳統(tǒng)的治療方式就是開刀取出血栓。但開刀手術存在自己的缺點：首先病人創(chuàng)傷較大，要有一條較大的手術切口，病人恢復較慢；其次，取栓過程中，取栓導管極可能將血栓頂入遠端較細血管，導致相應部位栓塞；再次，傳統(tǒng)取栓手術，無法判斷血管本身有無病變，也無法處理遠端血管栓塞。因此術后仍發(fā)生肢體缺血壞疽需要截肢的不在少數。而對于內臟動脈栓塞，傳統(tǒng)開刀手術的創(chuàng)傷極大，死亡率較高。
丹陽市人民醫(yī)院血管外科針對傳統(tǒng)手術的不足，積極開展急癥微創(chuàng)血管腔內手術來治療這一嚴重危急病人肢體安全及病人生命的急癥。急癥手術中：采用微創(chuàng)術式，明確血管栓塞部位，同時明確病人肢體血管情況，以及遠處血管流出道的情況。對于未見血管本身病變的病人采用導管直接接觸式溶栓的方式溶解血栓。而存在血管病變的病人可以針對血管病變，溶栓后采取針對性的治療，如球囊擴張、支架成型等。
很多醫(yī)院、醫(yī)生對于心房血栓脫落導致的下肢動脈栓塞，能否采用溶栓的術式懷有疑問，但丹陽市人民醫(yī)院血管外科根據大宗病人治療經驗觀察，采用直接接觸式溶栓的方法，這些血栓基本可以完全溶解，對于溶解不完全的病人，也可采取進一步微創(chuàng)腔內治療。這種術式不但能成功挽救病人肢體、內臟器官，而且大大縮短手術時間，加快病人的恢復。
四、各種動脈瘤及主動脈夾層的治療
率先在丹陽地區(qū)開展介入治療各種主動脈瘤及主動脈夾層手術，并且不斷發(fā)展，運用不同形狀的覆膜支架治療各種復雜主動脈病變，避免了傳統(tǒng)的開大刀的痛苦和風險，挽救垂?；颊呱?/p>
五、下肢深靜脈血栓的一站式微創(chuàng)治療
下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種靜脈系統(tǒng)常見病，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內的凝結形成血栓。此病最大的風險是急性期血栓脫落，發(fā)生致死性肺栓塞；慢性期出現血栓后綜合征，如：下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、靜脈性跛行、靜脈性潰瘍等并發(fā)癥。
目前國內乃至國際上對于下肢深靜脈血栓的治療，多采用抗凝及溶栓等保守治療，而手術方式則多為傳統(tǒng)的切開取栓術。單純抗凝、溶栓治療，雖然能使部分下肢深靜脈主干再通（或部分再通）、或建立側支循環(huán)，深靜脈瓣膜功能嚴重受損，且髂、股靜脈的再通率低，可導致下肢深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）發(fā)生。
雖然傳統(tǒng)手術取栓可以迅速解除深靜脈梗阻，恢復深靜脈通暢，避免靜脈瓣膜遭受血栓機化的破壞，維持下肢深靜脈正常功能，緩解小腿腓腸肌急性水腫，避免腓腸肌泵功能衰退，最大限度減少PTS的發(fā)生。但是手術損傷靜脈內膜，極易繼發(fā)血栓形成，對于肢體遠端的血栓，因取栓導管過瓣膜困難、分支血管多，存在取栓不完全、大量失血等情況。因此是否行傳統(tǒng)取栓手術，目前仍存在爭議，只有在股青腫等重癥病例，才行切開取栓術。
丹陽市人民醫(yī)院血管外科借鑒國內外知名血管外科中心治療靜脈血栓性疾病的經驗，提出了靜脈血栓性疾病的一站式微創(chuàng)治療理念。讓病人在住院治療期間，全程微創(chuàng)化解決靜脈血栓的疾病痛苦，不再經受疾病反復發(fā)作加重、到處尋醫(yī)問藥的折磨。
采用分階段、多步驟、程序化的分期手術策略來治療靜脈血栓性疾病。根據深靜脈血栓病人的發(fā)病時間，把病人分為急性期病人及后遺癥期病人，根據不同的分期又采取不同的微創(chuàng)治療策略。
目前在丹陽市人民醫(yī)院血管外科治療后的這部分病人，下肢腫脹基本消失，很多以前不能從事輕重體力勞動的病人，術后也可進行正常體力勞動；腿部潰爛，難以行走的病人，潰瘍也得以愈合。
六、急性下肢動脈栓塞、內臟動脈栓塞的急癥微創(chuàng)治療
下肢動脈硬化閉塞癥是一種常見病、多發(fā)病。主要是細胞、纖維基質、脂質和組織碎片的異常沉積，在動脈內膜或中層發(fā)生增生過程中復雜的病理變化。在周圍血管疾患中，動脈的狹窄、閉塞性或動脈瘤性病變，幾乎大部分都是由動脈硬化所引起。動脈硬化性病變一般是全身性疾患，病變動脈增厚、變硬、伴有粥樣斑塊和鈣化，并可繼發(fā)血栓形成，致使動脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現缺血癥狀。
患肢有發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，飲食結構改變，人口老齡化的進展，以及血管外科診療水平的不斷發(fā)展，動脈硬化閉塞癥的發(fā)生率在我國有增加趨勢。
丹陽市人民醫(yī)院血管外科對于下肢動脈硬化閉塞癥治療方法，包括微創(chuàng)介入治療、傳統(tǒng)血管旁路手術，以及兩者相結合的雜交術式。對于手術方式的選擇，丹陽市人民醫(yī)院血管外科同國際接軌：是基于不同治療方法特有的風險、治療到底能帶來多大程度的改善和維持時間之間的平衡。
因為血管源性疾病的特殊性，以及微創(chuàng)血管腔內介入手術良好的手術安全性、較低的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率以及良好的遠期療效，對于大多數病人更傾向于血管腔內治療。對于血管腔內治療積累了大量的經驗，隨著手術技術的成熟，手術操作的更加精細，對于復雜情況下下肢動脈硬化閉塞癥的治療也處于領先水平，如：雙下肢長段動脈閉塞、雙側髂動脈病變、股淺動脈開口段閉塞、雙下肢多節(jié)段病變等。
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