- 內(nèi)分泌科
介紹：
北京市昌平區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，設(shè)內(nèi)分泌門診，內(nèi)分泌專家門診，糖尿病患者活動室。床旁快速酶學(xué)檢測系統(tǒng)、除顫儀、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、多臺德國百瑞霧化治療泵、微量泵、輸液泵、多臺胰島素泵、動態(tài)血糖監(jiān)測儀、邁能血管神經(jīng)治療儀、糖尿病血管診斷系統(tǒng)及糖尿病數(shù)字震動感覺閾值檢測等檢查治療設(shè)備。
內(nèi)分泌科有醫(yī)務(wù)人員23人正主任醫(yī)師一名，副主任醫(yī)師三名，主治醫(yī)師兩名，碩士研究生三名，護(hù)師五人，主管護(hù)師三人，擁有一支技術(shù)精湛、協(xié)作能力強(qiáng)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，全年門診量約為14000人次，年收住院700余人次。
內(nèi)分泌科設(shè)內(nèi)分泌病區(qū)，編制床位27張，內(nèi)分泌科的技術(shù)力量雄厚，成為我區(qū)代謝分泌疾病的診斷龍頭，內(nèi)分泌科被北京市糖尿病防治辦公室授予北京市糖尿病防治合作中心。
診治范圍：
內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、疑難病的診斷和治療、如1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠、甲亢(甲狀腺功能亢進(jìn)癥)、甲減(甲狀腺功能減退癥)、甲狀腺炎、妊娠期甲狀腺疾病、腎上腺疾病及垂體疾病的診斷、糖尿病及其急慢性并發(fā)癥、痛風(fēng)、血脂代謝紊亂、代謝綜合癥的診治、糖尿病足病的篩查。
特色診療項(xiàng)目簡介：
一、胰島素泵強(qiáng)化降糖治療
胰島素泵是一種模擬人體生理性胰島素分泌模式的實(shí)用設(shè)備，也是目前最準(zhǔn)確、簡捷及方便的胰島素輸注系統(tǒng)，是糖尿病強(qiáng)化治療的最佳手段。
胰島素泵的治療優(yōu)勢，有利于更好地控制血糖，胰島素泵可根據(jù)患者的血糖情況靈活設(shè)定全天24h的基礎(chǔ)胰島素劑量，還可以根據(jù)患者每餐攝入的糖類量、餐前血糖及糖類因子計(jì)算精確的餐前大劑量，有效控制餐后血糖，因此無論是基礎(chǔ)胰島素輸注率還是餐前大劑量，胰島素泵均可以進(jìn)行極微量調(diào)節(jié)，且在特殊情況下可靈活給及胰島素及時補(bǔ)充，達(dá)到平穩(wěn)、快速、安全的控制血糖。
降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，血糖良好的控制伴隨著糖尿病慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低以及代謝指標(biāo)的改善。研究顯示胰島素泵治療可以改善或延緩糖尿病腎病、周圍或自主神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變及高三酰甘油血癥的發(fā)生。
有助于特殊人群的血糖控制、對于兒童或青少年患者來講、糖尿病首選胰島素強(qiáng)化治療、胰島素泵有著明顯的優(yōu)越性、主要表現(xiàn)在可以分時段設(shè)定24h的基礎(chǔ)率、有效糾正黎明現(xiàn)象和控制空腹血糖、餐前大劑量給予可隨進(jìn)餐時間和進(jìn)餐內(nèi)容靈活調(diào)整、避免因生活不規(guī)律帶來的血糖難以控制的現(xiàn)象胰島素泵在體內(nèi)吸收平穩(wěn)、避免了血糖波動、減少了嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生、從而提高了患者的依從性。
對圍手術(shù)期糖尿病患者來講，各種手術(shù)均可引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血糖升高，而胰島素泵的使用可以更快使血糖達(dá)標(biāo)，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間和術(shù)后住院時間，同時血糖控制更理想，胰島素用量明顯減少，減低了手術(shù)后感染的發(fā)生率，為患者度過圍手術(shù)期提供了安全、有效、可靠的治療方法。
對妊娠糖尿病患者，妊娠期胎盤不僅分泌多種激素，同時腎上腺激素分泌量亦增加，會導(dǎo)致妊娠糖尿病。胰島素泵的治療比MDI血糖達(dá)標(biāo)控制天數(shù)縮短，孕婦低血糖率明顯下降，母嬰并發(fā)癥減少，同時有利于產(chǎn)后血糖的控制。
生活質(zhì)量的改善，生活方式的改善是目前選擇胰島素泵治療的最重要的理由之一，胰島素泵允許患者隨時調(diào)節(jié)胰島素用量，使糖尿病患者的生活方式更加靈活，同時進(jìn)食和運(yùn)動的靈活性也提高了糖尿病患者對于治療的依從性；它使患者的低血糖發(fā)生率減少，使患者自覺生活壓力減輕，精神狀態(tài)得到了改善，生活質(zhì)量得到了明顯提高。
二、糖尿病足病的篩查項(xiàng)目
內(nèi)分泌科擁有的數(shù)字震動感覺閾值檢查儀是理想的糖尿病神經(jīng)病變篩查工具。糖尿病神經(jīng)病變量化評估、糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)評估，診斷深感覺障礙、評價(jià)感覺神經(jīng)的前后變化和進(jìn)展，檢查時間短，結(jié)果可靠，具有良好的敏感性、特異性及預(yù)后預(yù)測能力。
智能化控制，數(shù)字顯示，操作過程輕松、方便，專業(yè)的測試分析軟件，病例存儲、診斷、打印報(bào)告更方便。
數(shù)字震動感覺閾值檢查儀的臨床應(yīng)用：糖尿病周圍神經(jīng)病變檢查，糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查、男性功能障礙(早泄)-陰莖敏感神經(jīng)檢查、神經(jīng)內(nèi)、外科的神經(jīng)感覺檢查、術(shù)后末梢感覺神經(jīng)恢復(fù)功能評定、了解病情發(fā)展，評價(jià)神經(jīng)治療效果、用于藥理學(xué)及藥物研究項(xiàng)目。
內(nèi)分泌科擁有全功能血管診斷模式，提供了3種功能模式(多普勒、PPG、PVR)：
1.多普勒模式是采用雙向多普勒探頭的使用可以同時獲以獲取收縮壓和相應(yīng)的血流波形，通過多普勒獲取血壓進(jìn)行的ABI檢查是ABI檢查的金標(biāo)準(zhǔn)方法。
2.PVR是另一種獲取波形的方法，它通過對肢體袖帶充氣到65mmHg的壓力，來觀察肢體血容量隨心跳而發(fā)生的微小波動變化。由于多普勒檢查的敏感性會受到動脈鈣化的影響，因此，當(dāng)遇到有些患者肢體鈣化非常明顯而不能被壓縮時，PVR可作為一個獲取動脈波形圖的選擇。
3.PPG是檢測微小動脈血流量變化的一種有效方法。對于鈣化而是肢體動脈不能被壓縮時，通過足趾袖帶和PPG，可以很容易獲取足趾血壓。足趾血壓和上臂血壓的比值就是TBI比值。TBI也是臨床判斷周圍動脈疾病(PAD)的重要指標(biāo)。另外，PPG在檢查下肢動脈階段壓時也非常有用。
周圍動脈病(PAD)是一種常見疾病，PAD發(fā)展的后期會出現(xiàn)典型的間歇性跛行或靜息痛癥狀，繼續(xù)發(fā)展則會引起下肢潰瘍、感染、壞死、甚至截肢。診斷PAD最簡單而有效的方法就是進(jìn)行踝肱比值(ABI)檢查，周圍動脈病(PAD)是糖尿病非常常見的慢性并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)早期治療可減輕患者、家庭、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
三、動態(tài)血糖監(jiān)測
動態(tài)血糖監(jiān)測其主要的優(yōu)勢在于能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間的無癥狀性低血糖，因此有較為廣闊的臨床應(yīng)用空間。血糖波動是獨(dú)立于HbA1c之外另一重要的血糖控制評價(jià)指標(biāo)。
低血糖是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，DGMS可以監(jiān)測低血糖，尤其是夜間低血糖的發(fā)生，并可進(jìn)一步分析低血糖的時間分布、類型及原因，從而優(yōu)化降糖治療方案。
動態(tài)血糖監(jiān)測的適應(yīng)癥
(一)1型糖尿病。
(二)需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。
(三)在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者仍出現(xiàn)下列情況之一：
(1).無法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖、無癥狀性低血糖、夜間低血糖。
(2).無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖。
(3).血糖波動大。
(4).出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)。
(四)妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。
四、圍手術(shù)期的血糖管理
糖尿病患者因其他原因需要進(jìn)行手術(shù)治療時需要得到特別的關(guān)注，正確處理患者的圍手術(shù)期需要外科醫(yī)生、糖尿病專家及麻醉師之間很好的溝通與協(xié)作，包括以下幾個方面：
(1)術(shù)前準(zhǔn)備及評估：包括可能影響手術(shù)后的糖尿病并發(fā)癥，術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。
(2)術(shù)中處理：對食物治療及小劑量口服降糖藥的患者在小手術(shù)中不需使用胰島素；在大中型手術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)監(jiān)測，血糖控制目標(biāo)為5.0--11mmol/L。
(3)術(shù)后處理：在患者恢復(fù)正常飲食前仍給予胰島素靜脈輸入，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射；對術(shù)后需重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖，應(yīng)靜脈輸入胰島素控制血糖在7.8—10.0mmol/L之間；對中小手術(shù)術(shù)后一般血糖控制目標(biāo)
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