山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科_山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科出診專家

核醫(yī)學(xué)科

介紹：

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科始建于1978年，經(jīng)過40多年的發(fā)展，現(xiàn)已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性科室?，F(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)人員10人，其中教授、主任醫(yī)師2人，具有博士、碩士學(xué)位人員9人。是國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，山東省重點(diǎn)學(xué)科，濰坊市基礎(chǔ)支撐學(xué)科。2003年核醫(yī)學(xué)專業(yè)被批準(zhǔn)為影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，至今已培養(yǎng)碩士研究生40余名。

科室設(shè)備方面，擁有美國GE公司InfiniaHawkeyeⅣSPECT/PET/CT顯像儀、全自動γ計(jì)數(shù)儀、131碘分裝儀、智能化腎圖儀、甲功儀等一系列先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。

核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)、教、研工作：

教學(xué)工作包括碩士研究生及本科生的教學(xué)及研究工作、核醫(yī)學(xué)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等。

在科研方面，完成省、市級科研課題多項(xiàng)，并獲得多項(xiàng)科技成果獎及發(fā)明專利；發(fā)表SCI論文及在核心期刊及國家級相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇；出版專著、譯著10余部，其中連續(xù)多年作為副主編編寫的高等教育本科國家級規(guī)劃教材《核醫(yī)學(xué)》獲教育部優(yōu)秀教材。

臨床工作包括核醫(yī)學(xué)臟器顯像、功能檢查、放射性核素治療三大部分。

二、核醫(yī)學(xué)顯像：

核醫(yī)學(xué)顯像主要觀察臟器組織的血流、代謝、功能方面的變化及分子水平的變化，早期診斷疾病，是現(xiàn)代分子影像學(xué)的重要組成部分。其檢查范圍幾乎涵蓋了全身各個(gè)系統(tǒng)?，F(xiàn)將核醫(yī)學(xué)影像診斷的主要臨床應(yīng)用概述如下：

1、骨顯像：

骨顯像可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶、原發(fā)性骨腫瘤、假體感染、各種骨折（包括青枝骨折）、無菌性骨壞死、代謝性骨病、急性骨髓炎和蜂窩織炎等，對早期診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值，并通過隨訪觀察指導(dǎo)診療。

2、腎動態(tài)顯像：

腎動態(tài)顯像通過腎血流灌注、腎功能動態(tài)顯像、腎圖及GFR和ERPF四位一體診斷腎臟疾病，在分腎功能的評價(jià)方面有獨(dú)特優(yōu)勢。

腎動態(tài)顯像通過利尿劑介入試驗(yàn)可準(zhǔn)確地鑒別梗阻性或功能性上尿路梗阻。

在腎血管性高血壓診斷中，利用卡托普利介入腎動態(tài)顯像可明確是否存在腎動脈狹窄及其引起的高血壓，同時(shí)指導(dǎo)臨床診療。

腎動態(tài)顯像在腎移植應(yīng)用中，可檢測供者的總腎及分腎功能狀況，在活體供腎的術(shù)前評估中占有非常重要的地位；同時(shí)在監(jiān)測移植腎血供、腎小管壞死、排異反應(yīng)等方面也具有不可替代的優(yōu)勢。

3、甲狀腺顯像：

甲狀腺靜態(tài)和動態(tài)顯像結(jié)合，可對甲狀腺功能、不同類型的甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性及異位甲狀腺等疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷；對于甲狀腺術(shù)后殘余組織、131I治療后甲狀腺組織及其功能變化等的評估有重要意義。

4、肺顯像：

肺灌注和通氣顯像是常規(guī)診斷肺栓塞(PE)的無創(chuàng)性檢查方法。結(jié)合SPECT/CT斷層顯像，可明顯提高肺段和亞肺段PE診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性。

5、心肌血流灌注顯像及代謝顯像：

心肌灌注顯像結(jié)合負(fù)荷試驗(yàn)（運(yùn)動或藥物）能夠鑒別心肌缺血及心肌梗死。心肌灌注顯像與葡萄糖代謝顯像結(jié)合分析，可以判斷缺血梗死的心肌細(xì)胞是否存活，可鑒別存活心肌與壞死心肌或瘢痕組織。對臨床治療決策具有重要的指導(dǎo)作用。

6、腦血流灌注顯像：

腦血流灌注顯像結(jié)合藥物（乙酰唑胺等）介入試驗(yàn)可早期診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦缺血、腦梗死并了解大腦儲備功能，對其制訂治療方案、評價(jià)療效具有重要價(jià)值。

腦血流灌注顯像可較好的用于癲癇的診斷；早老性癡呆的診斷，并作出癡呆類型的鑒別診斷；精神神經(jīng)性疾病的診斷；偏頭疼的診斷等。

7、骨髓顯像：

骨髓顯像可準(zhǔn)確地判斷全身骨髓的分布狀態(tài)及活性，是發(fā)現(xiàn)急性白血病化療后外周骨髓是否殘留白血病微小病灶的有效方法，它有助于預(yù)測治療反應(yīng)和判斷預(yù)后。對再障的診療意義重大。

8、唾液腺顯像：

唾液腺顯像可準(zhǔn)確的判斷腮腺及頜下腺的攝取及排泌功能受損程度，為干燥綜合癥的診療、131I對唾液腺功能損傷情況等作出正確的診斷及指導(dǎo)治療。

9、腫瘤顯像：

PET/CT在腫瘤診斷及指導(dǎo)治療方面具有極大優(yōu)勢，一次檢查即可快速獲得全身影像，可直觀的判斷病變在全身的受累情況，對腫瘤進(jìn)行"定位、定性、定量、定期"診斷。

PET/CT還用于腦功能顯像、腦及心肌活性測定等，可判斷梗死的部位是否有存活的細(xì)胞。

10、其他顯像技術(shù)：

肝膽動態(tài)顯像，對新生兒黃疸（肝炎與先天性膽道閉鎖）的鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值。

肝血流、肝血池顯像，對肝血管瘤、肝癌及肝囊腫的鑒別診斷價(jià)值較大。

消化道出血顯像，對胃鏡或結(jié)腸鏡無法達(dá)到的出血部位的判斷具有獨(dú)特臨床意義。

腎上腺髓質(zhì)顯像，是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的特異性診斷方法。

甲狀旁腺顯像，是診斷與鑒別診斷甲狀旁腺腺瘤或增生的優(yōu)勢檢查方法。

雙下肢靜脈顯像，可診斷下肢靜脈血栓形成。

淋巴顯像，可診斷原發(fā)性與繼發(fā)性淋巴水腫、乳糜胸、乳糜腹及乳糜尿等。

前哨淋巴結(jié)顯像，用于判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對手術(shù)方式的選擇具有極大的臨床意義。

腦脊液顯像，可診斷交通性腦積水、腦脊液鼻漏及耳漏等。

陰囊顯像，可診斷急性睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎。

胃排空顯像，可診斷胃排空功能，對臨床胃癱的診療意義重大。

輸卵管功能顯像，對輸卵管功能損傷性不育癥患者的診斷具有重要意義。

三、核素治療：

（一）、甲狀腺疾病的核素治療：

核醫(yī)學(xué)科與甲乳外科、內(nèi)分泌科等緊密合作，開展全部甲狀腺激素和抗體測定，甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺動靜態(tài)顯像和甲狀腺穿刺技術(shù)，從而對甲狀腺疾病做出全面、準(zhǔn)確的評估，進(jìn)而根據(jù)甲狀腺病治療指南，選擇正確的治療方法----藥物治療或手術(shù)治療。其中應(yīng)用放射性核素治療是濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺疾病治療的一大特色，與傳統(tǒng)的抗甲狀腺藥物治療甲亢相比較，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。具體在各疾病中核素治療的情況見下述。

1、131I治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

131I口服治療甲亢，方法簡便、無創(chuàng)傷、療效好。一般131I治療后２～３周逐漸出現(xiàn)療效，甲亢癥狀有所緩解，甲狀腺縮小，2～3個(gè)月甲亢癥狀和甲狀腺大小基本恢復(fù)正常。一個(gè)療程的治愈率＞75％，有效率95％以上。

2、131I治療功能自主性甲狀腺腺瘤：

功能自主性甲狀腺腺瘤的病因尚不十分清楚，常為單個(gè)結(jié)節(jié)，多個(gè)結(jié)節(jié)較少見。結(jié)節(jié)可在口服131I治療后２～３個(gè)月逐漸縮小，直至消失。甲亢的癥狀也隨之改善或痊愈。

3、131I清除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留組織：

分化型甲狀腺癌（DTC）包括乳頭狀、濾泡狀和混合型甲狀腺癌，占所有甲狀腺癌的90%以上。"手術(shù)＋131I治療＋甲狀腺激素抑制"的綜合治療方案（也稱"三合一"治療方案）是治療DTC的最佳手段。其中，131I清除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留組織（簡稱："清甲"治療）是有效降低復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生率，達(dá)到治愈效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4、131I治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶：

經(jīng)手術(shù)切除DTC原發(fā)灶、131I"清甲"治療后的復(fù)發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶，如不能手術(shù)切除或無法手術(shù)切除如肺轉(zhuǎn)移，但濃聚131I，且一般狀況良好，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在3.0×10-9/L以上的患者，可給予131I治療轉(zhuǎn)移灶；如能手術(shù)切除，可先行手術(shù)治療，而后再給予131I治療。對"清甲"治療后DTC患者，如有131I全身顯像陰性，但血清Tg水平持續(xù)升高表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑體內(nèi)有隱匿性DTC病灶；可能由于病灶較小，位置較隱蔽，常規(guī)131I全身顯像難以顯示，也可給予131I治療。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶可以多次應(yīng)用131I治療。

5、32P膠體治療甲狀腺囊腫：

甲狀腺囊腫絕大多數(shù)是由甲狀腺組織囊性變或甲狀腺腺瘤退行性變、出血等形成。甲狀腺囊腫一般以手術(shù)治療為主，對于有手術(shù)治療禁忌證或拒絕手術(shù)治療的患者，可用32P膠體囊內(nèi)注射治療。本治療方法簡便、無創(chuàng)傷、無明顯不良反應(yīng)。

（二）、89鍶（89SrCl2）治療骨轉(zhuǎn)移瘤：

89SrCl2的治療作用主要是通過89Sr發(fā)出的β-射線殺死腫瘤細(xì)胞，使骨轉(zhuǎn)移灶縮小或消失，同時(shí)止痛，以減少患者的疼痛和痛苦、延長生存期、提升患者的生活質(zhì)量。對尚無疼痛的骨轉(zhuǎn)移瘤患者，也可給予89Sr治療，有預(yù)防骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)一步擴(kuò)散和延緩骨痛發(fā)生的作用。

89Sr對前列腺癌和乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療效果最好，也可用于肺癌、腎癌、鼻咽癌、甲狀腺癌等骨轉(zhuǎn)移的治療，89Sr治療骨轉(zhuǎn)移瘤的有效率超過90％。一般在治療后2～14d開始顯效，用藥１次后鎮(zhèn)痛作用可維持３～６個(gè)月。可重復(fù)治療。

（三）、核素敷貼治療：

核素敷貼治療方法簡便、療效好。其治療的主要適應(yīng)癥：①毛細(xì)血管瘤；②局限性慢性濕疹；③局限性銀屑病；④局限性神經(jīng)性皮炎；⑤瘢痕疙瘩等。

（四）、99锝-亞甲基二膦酸鹽（云克）治療：

云克是由中國核動力研究設(shè)計(jì)院成都同位素研究所研制，并于1997年10月經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)生產(chǎn)，可用于多種自身免疫性疾病和其他疾病的治療。目前核醫(yī)學(xué)科開展治療的疾病包括：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；②股骨頭無菌性壞死；③骨質(zhì)疏松；④強(qiáng)直性脊柱炎；⑤甲亢突眼等。療效較好。

（五）、125I放射性粒子植入治療：

通過介入方法，在B超、CT或腔鏡引導(dǎo)下植入125I放射性粒子，或者利用模板法植入，或手術(shù)中插植，治療胰腺癌、肝癌、肺癌等實(shí)體腫瘤。具有副作用小，療效好等優(yōu)點(diǎn)。

（六）、其他治療

1、131I-MIBG治療嗜鉻細(xì)胞瘤。

2、32P治療真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性白血病等。

3、膠體32P治療惡性胸腹水等。

四、核醫(yī)學(xué)檢查注意事項(xiàng)：

1、請按預(yù)約時(shí)間進(jìn)行檢查，ECT檢查耗時(shí)長且有時(shí)需多時(shí)相檢查，請您理解和配合。若患者較多，不能按時(shí)進(jìn)行檢查，請您耐心等待。

2、圍妊娠期及哺乳期婦女禁止行ECT檢查。

3、注射顯像劑后，請?jiān)谝?guī)定地點(diǎn)候診，不要隨便走動，以免影響他人。

4、進(jìn)機(jī)房檢查前，請取下手機(jī)、首飾、鑰匙及其他金屬物品，以免影響檢查結(jié)果。

5、骨顯像：檢查者無需空腹，注射顯像劑后2-3小時(shí)做檢查，期間需多飲水、多排尿，排尿時(shí)防止尿液污染衣物、皮膚；檢查前需排空尿液，如不能排空尿液會影響檢查結(jié)果；嚴(yán)重骨痛者請準(zhǔn)備鎮(zhèn)痛藥。