半椎體畸形的治療方法有哪些
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半椎體畸形的治療方法有哪些
趙子義主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
擅長: 骨科常見病及疑難病的診斷和治療，具有豐富的骨關(guān)節(jié)疾病中西醫(yī)診療經(jīng)驗。尤其在頸椎病、腰椎間盤突出癥、頸肩痛及下腰痛的診治上造詣深厚。擅長中醫(yī)中藥辨證論治脊柱、關(guān)節(jié)疾病以及各類脊柱微創(chuàng)手術(shù)。
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半椎體畸形治療方式視病情發(fā)展而定，可選擇非手術(shù)治療與手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要為支具固定，手術(shù)治療方式的選擇視患兒骨骺是否閉合分為兩大類。骨骺閉合前手術(shù)有利于控制畸形進一步的加重，骨骺閉合后的手術(shù)選擇在于矯正畸形，緩解癥狀。
一、藥物治療
半椎體畸形以手術(shù)治療為主，尚無有效藥物治療。
二、手術(shù)治療
1、骨骺閉合前手術(shù)：半椎體畸形的最佳治療應盡可能的在骨骺閉合之前進行，有利于控制畸形進一步的加重。
（1）脊柱原位融合術(shù)：特別適用于有單側(cè)未分節(jié)者，如一側(cè)骨橋合并對側(cè)半椎體畸形。手術(shù)時機宜在5歲前，最好是在明確已有病情加重而較嚴重的畸形還未出現(xiàn)時。手術(shù)的關(guān)鍵是多而廣的融合植骨，這可能需要異體骨與自體髂骨，融合范圍包括上、下兩個正常椎體，術(shù)后石膏固4~6個月。
（2）凸側(cè)半骨骺固定術(shù)：由于該手術(shù)必須盡早實施，因而限于年齡＜5歲的患兒及不伴有顯脊柱不平衡的側(cè)彎小于40度者。而且手術(shù)要求半椎體凹側(cè)必須要有一定的生長潛能，因而對側(cè)伴有分節(jié)不全畸形的患者并不適宜，對有過度后凸者也不宜做這類手術(shù)。手術(shù)中需去除半椎體至少1/3的骨骺及其上下相鄰椎間盤的凸側(cè)半，然后進行植骨融合，石膏固定4~6個月。手術(shù)通過阻止凸側(cè)過度生長，使脊柱凹側(cè)繼續(xù)生長來達到矯形目的。
（3）半椎體切除術(shù)：手術(shù)可應用于各年齡段，若側(cè)彎進展或疼痛加重就有半椎體切除的必要，半椎體切除的作用為控制彎曲發(fā)展和矯正彎曲。手術(shù)應盡早進行，以免發(fā)生繼發(fā)性骨性變化。一般推薦用于年齡<5歲，單一半椎體導致顯著不平衡和進展性側(cè)彎>40度。手術(shù)最好在2歲后進行，此時患兒能夠耐受石膏固定，融合率較高，而且有器械內(nèi)固定的解剖條件。半椎體位于側(cè)彎頂端最適于該手術(shù)，手術(shù)用于胸腰段脊柱或其以下的半椎體畸形更好。
（4）脊柱側(cè)彎的矯正及融合：半椎體畸形上下有柔順節(jié)段的患兒可以進行部分的側(cè)彎矯形手術(shù)，往往適用于年齡較大的兒童。前路手術(shù)與否要取決于對曲軸現(xiàn)象風險的評估，由于生長異常有時難以明確。部分矯正的手術(shù)實施于側(cè)彎柔順的部位，而并非僵硬和畸形的區(qū)域。術(shù)中需行脊柱牽引，防止術(shù)中脊柱突然被拉長而發(fā)生脊髓損傷，術(shù)中脊髓監(jiān)測和喚醒測試是有幫的。
（5）非融合的器械矯形：對于生長、發(fā)育中的患兒進行脊柱融合或骨骺固定都會阻礙軀干進一步發(fā)育，使用非融合性的內(nèi)固定器械能同時阻止側(cè)彎的進展和盡可能維持脊柱的發(fā)育。盡管如此，這種手術(shù)方式仍存在爭議，效果并不明確。該手術(shù)中的植入棒其頭尾之間有內(nèi)部連接，每4~6個月可通過連接部來延長直至最終脊柱融合。
2、骨骺閉合后手術(shù)：
（1）半椎體切除術(shù)：半椎體切除術(shù)的最佳年齡為2~5歲，但對于骨骺閉合的青少年或成人也是適合的。在矯正手術(shù)中，往往需要切除半椎體，同時植骨內(nèi)固定。骨骺閉合以后的患者骨骼育成熟，可以使用標準的脊柱內(nèi)固定器械，但仍需警惕合并的脊柱畸形，以免發(fā)生嚴重的神經(jīng)畸形。同時行椎弓根螺釘內(nèi)固定和融合，沒有并發(fā)癥發(fā)生。
（2）重建性截骨和內(nèi)固定：有時一些嚴重僵硬性脊柱畸形的患者經(jīng)上述手術(shù)不能獲得好的效果，殘余畸形可以通過椎體截骨和內(nèi)固定來得以矯正。手術(shù)適應于年齡較大或者青春期的患者，其椎體單側(cè)未分節(jié)、病變部位僵硬、嚴重成角側(cè)彎，骨盆傾斜、軀干形態(tài)失代償、進行性畸形和神經(jīng)功能損傷也是其適應證，手術(shù)通過脊柱前后入路行楔形截骨及融合術(shù)。
三、其他治療
非手術(shù)治療主要是支具固定，支具很少應用于半椎體畸形的治療中，因為這些支具通常不能影響先天性脊柱側(cè)彎的進程。半椎體畸形所致的先天性脊柱側(cè)彎是典型的非柔韌性脊柱彎，支具難有療效，而且支具持續(xù)的作用可導致胸壁的畸形。
一、藥物治療
半椎體畸形以手術(shù)治療為主，尚無有效藥物治療。
二、手術(shù)治療
1、骨骺閉合前手術(shù)：半椎體畸形的最佳治療應盡可能的在骨骺閉合之前進行，有利于控制畸形進一步的加重。
（1）脊柱原位融合術(shù)：特別適用于有單側(cè)未分節(jié)者，如一側(cè)骨橋合并對側(cè)半椎體畸形。手術(shù)時機宜在5歲前，最好是在明確已有病情加重而較嚴重的畸形還未出現(xiàn)時。手術(shù)的關(guān)鍵是多而廣的融合植骨，這可能需要異體骨與自體髂骨，融合范圍包括上、下兩個正常椎體，術(shù)后石膏固4~6個月。
（2）凸側(cè)半骨骺固定術(shù)：由于該手術(shù)必須盡早實施，因而限于年齡＜5歲的患兒及不伴有顯脊柱不平衡的側(cè)彎小于40度者。而且手術(shù)要求半椎體凹側(cè)必須要有一定的生長潛能，因而對側(cè)伴有分節(jié)不全畸形的患者并不適宜，對有過度后凸者也不宜做這類手術(shù)。手術(shù)中需去除半椎體至少1/3的骨骺及其上下相鄰椎間盤的凸側(cè)半，然后進行植骨融合，石膏固定4~6個月。手術(shù)通過阻止凸側(cè)過度生長，使脊柱凹側(cè)繼續(xù)生長來達到矯形目的。
（3）半椎體切除術(shù)：手術(shù)可應用于各年齡段，若側(cè)彎進展或疼痛加重就有半椎體切除的必要，半椎體切除的作用為控制彎曲發(fā)展和矯正彎曲。手術(shù)應盡早進行，以免發(fā)生繼發(fā)性骨性變化。一般推薦用于年齡<5歲，單一半椎體導致顯著不平衡和進展性側(cè)彎>40度。手術(shù)最好在2歲后進行，此時患兒能夠耐受石膏固定，融合率較高，而且有器械內(nèi)固定的解剖條件。半椎體位于側(cè)彎頂端最適于該手術(shù)，手術(shù)用于胸腰段脊柱或其以下的半椎體畸形更好。
（4）脊柱側(cè)彎的矯正及融合：半椎體畸形上下有柔順節(jié)段的患兒可以進行部分的側(cè)彎矯形手術(shù)，往往適用于年齡較大的兒童。前路手術(shù)與否要取決于對曲軸現(xiàn)象風險的評估，由于生長異常有時難以明確。部分矯正的手術(shù)實施于側(cè)彎柔順的部位，而并非僵硬和畸形的區(qū)域。術(shù)中需行脊柱牽引，防止術(shù)中脊柱突然被拉長而發(fā)生脊髓損傷，術(shù)中脊髓監(jiān)測和喚醒測試是有幫的。
（5）非融合的器械矯形：對于生長、發(fā)育中的患兒進行脊柱融合或骨骺固定都會阻礙軀干進一步發(fā)育，使用非融合性的內(nèi)固定器械能同時阻止側(cè)彎的進展和盡可能維持脊柱的發(fā)育。盡管如此，這種手術(shù)方式仍存在爭議，效果并不明確。該手術(shù)中的植入棒其頭尾之間有內(nèi)部連接，每4~6個月可通過連接部來延長直至最終脊柱融合。
2、骨骺閉合后手術(shù)：
（1）半椎體切除術(shù)：半椎體切除術(shù)的最佳年齡為2~5歲，但對于骨骺閉合的青少年或成人也是適合的。在矯正手術(shù)中，往往需要切除半椎體，同時植骨內(nèi)固定。骨骺閉合以后的患者骨骼育成熟，可以使用標準的脊柱內(nèi)固定器械，但仍需警惕合并的脊柱畸形，以免發(fā)生嚴重的神經(jīng)畸形。同時行椎弓根螺釘內(nèi)固定和融合，沒有并發(fā)癥發(fā)生。
（2）重建性截骨和內(nèi)固定：有時一些嚴重僵硬性脊柱畸形的患者經(jīng)上述手術(shù)不能獲得好的效果，殘余畸形可以通過椎體截骨和內(nèi)固定來得以矯正。手術(shù)適應于年齡較大或者青春期的患者，其椎體單側(cè)未分節(jié)、病變部位僵硬、嚴重成角側(cè)彎，骨盆傾斜、軀干形態(tài)失代償、進行性畸形和神經(jīng)功能損傷也是其適應證，手術(shù)通過脊柱前后入路行楔形截骨及融合術(shù)。
三、其他治療
非手術(shù)治療主要是支具固定，支具很少應用于半椎體畸形的治療中，因為這些支具通常不能影響先天性脊柱側(cè)彎的進程。半椎體畸形所致的先天性脊柱側(cè)彎是典型的非柔韌性脊柱彎，支具難有療效，而且支具持續(xù)的作用可導致胸壁的畸形。
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