甲狀腺腺瘤的治療方法有哪些
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病情描述:
甲狀腺腺瘤的治療方法有哪些
付蔚華主任醫(yī)師天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
擅長: 普通外科、胃腸外科的診斷治療,如胃癌、腸癌根治術(shù)。
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甲狀腺腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約為20%)和惡變(發(fā)生率約為10%)的可能,原則上應(yīng)早期手術(shù)切除治療。手術(shù)方式主要有甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù)、腺瘤摘除、部分腺葉切除術(shù)、雙側(cè)腺葉大部切除、甲狀腺全切術(shù)等,可根據(jù)腺瘤的位置、大小等選擇合適的手術(shù)方式。甲狀腺腺瘤切除后即可治愈,短期治療即可,偶有復(fù)發(fā)者可再次手術(shù)。
一、藥物治療
該病無藥物治療。
二、手術(shù)治療
1、甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù):對(duì)局限于一葉的腫瘤最合理的手術(shù)方法是甲狀腺腺葉切除術(shù)。切除的標(biāo)本即刻行冷凍切片病理檢查,一旦診斷為甲狀腺癌,應(yīng)當(dāng)按照其處理原則進(jìn)一步治療。雖然術(shù)前檢查多可明確腫瘤的部位和病灶數(shù)目,但術(shù)中仍應(yīng)當(dāng)仔細(xì)探查對(duì)側(cè)腺體,以免遺漏。必要時(shí)還要探查同側(cè)腺葉周圍的淋巴結(jié),發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需作病理切片檢查,以防遺漏轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。對(duì)于伴有甲亢癥狀的功能自主性甲狀腺腺瘤應(yīng)給予適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備,以防術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。
2、腺瘤摘除術(shù):相對(duì)于其他術(shù)式,腺瘤摘除能最大限度的保留甲狀腺。但常遇到兩種問題,一是術(shù)中冷凍病理切片雖然是良性,而隨后的石蠟切片結(jié)果可能為癌。二是殘余的甲狀腺存在腺瘤復(fù)發(fā)的可能。上述兩種情況都需要進(jìn)行再次手術(shù),而再次手術(shù)所引起的并發(fā)癥尤其是喉返神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)大大增加。因此,腺瘤摘除術(shù)目前少用。
3、雙側(cè)腺葉大部切除術(shù):對(duì)于涉及兩葉的多發(fā)性腺瘤,可行雙側(cè)腺葉大部切除術(shù)或?qū)χ饕∽儌?cè)行腺葉切除術(shù),對(duì)側(cè)作腺瘤摘除或大部切除。凡保留部分甲狀腺者,都需對(duì)切除的標(biāo)本做冷凍病理切片檢查,排除惡性腫瘤。
4、甲狀腺全切術(shù):對(duì)甲狀腺全切術(shù)要采取謹(jǐn)慎態(tài)度,術(shù)中應(yīng)當(dāng)盡力保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。超過一葉范圍的切除術(shù)可能會(huì)造成術(shù)后甲狀腺功能低下,應(yīng)當(dāng)給予甲狀腺激素替代治療,并根據(jù)甲狀腺功能測定情況調(diào)整用藥劑量。
一、藥物治療
該病無藥物治療。
二、手術(shù)治療
1、甲狀腺患側(cè)腺葉切除術(shù):對(duì)局限于一葉的腫瘤最合理的手術(shù)方法是甲狀腺腺葉切除術(shù)。切除的標(biāo)本即刻行冷凍切片病理檢查,一旦診斷為甲狀腺癌,應(yīng)當(dāng)按照其處理原則進(jìn)一步治療。雖然術(shù)前檢查多可明確腫瘤的部位和病灶數(shù)目,但術(shù)中仍應(yīng)當(dāng)仔細(xì)探查對(duì)側(cè)腺體,以免遺漏。必要時(shí)還要探查同側(cè)腺葉周圍的淋巴結(jié),發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需作病理切片檢查,以防遺漏轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。對(duì)于伴有甲亢癥狀的功能自主性甲狀腺腺瘤應(yīng)給予適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備,以防術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。
2、腺瘤摘除術(shù):相對(duì)于其他術(shù)式,腺瘤摘除能最大限度的保留甲狀腺。但常遇到兩種問題,一是術(shù)中冷凍病理切片雖然是良性,而隨后的石蠟切片結(jié)果可能為癌。二是殘余的甲狀腺存在腺瘤復(fù)發(fā)的可能。上述兩種情況都需要進(jìn)行再次手術(shù),而再次手術(shù)所引起的并發(fā)癥尤其是喉返神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)大大增加。因此,腺瘤摘除術(shù)目前少用。
3、雙側(cè)腺葉大部切除術(shù):對(duì)于涉及兩葉的多發(fā)性腺瘤,可行雙側(cè)腺葉大部切除術(shù)或?qū)χ饕∽儌?cè)行腺葉切除術(shù),對(duì)側(cè)作腺瘤摘除或大部切除。凡保留部分甲狀腺者,都需對(duì)切除的標(biāo)本做冷凍病理切片檢查,排除惡性腫瘤。
4、甲狀腺全切術(shù):對(duì)甲狀腺全切術(shù)要采取謹(jǐn)慎態(tài)度,術(shù)中應(yīng)當(dāng)盡力保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。超過一葉范圍的切除術(shù)可能會(huì)造成術(shù)后甲狀腺功能低下,應(yīng)當(dāng)給予甲狀腺激素替代治療,并根據(jù)甲狀腺功能測定情況調(diào)整用藥劑量。
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