糖尿病性神經(jīng)病要做什么檢查
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病情描述:
糖尿病性神經(jīng)病要做什么檢查
孫蘇欣主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長(zhǎng): 糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征、骨關(guān)節(jié)風(fēng)濕病及其他垂體、性腺、腎上腺、胰腺、甲狀旁腺等內(nèi)分泌代謝性疾病和風(fēng)濕免疫性疾病的診斷和治療。
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1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查:2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,主要檢查針刺痛覺(jué)、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、觸覺(jué)及踝反射。如若上述檢查中兩項(xiàng)以上陽(yáng)性,篩查慢性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病變的敏感性可高達(dá)87%。
2、輔助檢查:
(1)振動(dòng)感覺(jué)閾值(VPT):簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、患者順應(yīng)性好。VPT>25伏特的糖尿病人群,其未來(lái)發(fā)生足部潰瘍的危險(xiǎn)性是VPT<15伏特的人群的7倍。故臨床常以VPT>25伏特作為評(píng)判足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。
(2)定量感覺(jué)試驗(yàn)(QST):計(jì)算機(jī)輔助的QST檢查可以有效的進(jìn)行各種感覺(jué)包括觸壓覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)閾值的檢查。該檢查方法可靠,但價(jià)格高昂,操作繁瑣,并且受室內(nèi)溫度和測(cè)試皮膚厚度的影響。
(3)肌電圖檢查:為非侵入性檢測(cè)方法,有良好的客觀性和量化性。在糖尿病早期甚至臨床癥狀出現(xiàn)之前就已經(jīng)有明顯的變化,具有早期診斷價(jià)值,同時(shí)也可以用作臨床療效的評(píng)估。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)是診斷周?chē)窠?jīng)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢出現(xiàn)更早。糖尿病神經(jīng)病多表現(xiàn)為軸索損害,通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查可鑒別診斷CIDP、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病及炎性肌病。但神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查主要反映大神經(jīng)纖維受累的情況,陰性結(jié)果不能排除慢性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病變。
(4)誘發(fā)電位檢查:包括視覺(jué)誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查。
(5)活組織檢查:腓腸神經(jīng)活檢可直接根據(jù)形態(tài)學(xué)改變判斷神經(jīng)病變是否存在,可反映受損神經(jīng)的性質(zhì)、嚴(yán)重程度,排除血管炎等非糖尿病性神經(jīng)病變,但為有創(chuàng)性檢查。皮膚斑點(diǎn)活檢相對(duì)簡(jiǎn)單、損傷小,根據(jù)表皮神經(jīng)纖維的密度,從而判斷神經(jīng)病變的存在與嚴(yán)重性。
3、自主神經(jīng)檢查:
(1)心血管自主神經(jīng)病變:檢查包括心率變異性、Valsalva(最長(zhǎng)R-R間期與最短之比)、握拳試驗(yàn)(持續(xù)握拳3分鐘測(cè)量血壓)、體位性血壓變化測(cè)定、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頻譜分析等。
(2)胃腸道自主神經(jīng)功能檢查:胃排空的閃爍圖法最敏感,閃爍圖掃描技術(shù)是胃排空測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為對(duì)固體和液體食物排空延遲。
(3)膀胱殘余尿量檢查:泌尿系統(tǒng)癥狀的患者,超聲提示殘余尿量較多。膀胱內(nèi)壓測(cè)量顯示一段長(zhǎng)的感覺(jué)缺失曲線,直至達(dá)到逼尿肌低張力狀況下的膀胱充盈量為止。
2、輔助檢查:
(1)振動(dòng)感覺(jué)閾值(VPT):簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、患者順應(yīng)性好。VPT>25伏特的糖尿病人群,其未來(lái)發(fā)生足部潰瘍的危險(xiǎn)性是VPT<15伏特的人群的7倍。故臨床常以VPT>25伏特作為評(píng)判足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。
(2)定量感覺(jué)試驗(yàn)(QST):計(jì)算機(jī)輔助的QST檢查可以有效的進(jìn)行各種感覺(jué)包括觸壓覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)閾值的檢查。該檢查方法可靠,但價(jià)格高昂,操作繁瑣,并且受室內(nèi)溫度和測(cè)試皮膚厚度的影響。
(3)肌電圖檢查:為非侵入性檢測(cè)方法,有良好的客觀性和量化性。在糖尿病早期甚至臨床癥狀出現(xiàn)之前就已經(jīng)有明顯的變化,具有早期診斷價(jià)值,同時(shí)也可以用作臨床療效的評(píng)估。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)是診斷周?chē)窠?jīng)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢出現(xiàn)更早。糖尿病神經(jīng)病多表現(xiàn)為軸索損害,通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查可鑒別診斷CIDP、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病及炎性肌病。但神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查主要反映大神經(jīng)纖維受累的情況,陰性結(jié)果不能排除慢性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病變。
(4)誘發(fā)電位檢查:包括視覺(jué)誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查。
(5)活組織檢查:腓腸神經(jīng)活檢可直接根據(jù)形態(tài)學(xué)改變判斷神經(jīng)病變是否存在,可反映受損神經(jīng)的性質(zhì)、嚴(yán)重程度,排除血管炎等非糖尿病性神經(jīng)病變,但為有創(chuàng)性檢查。皮膚斑點(diǎn)活檢相對(duì)簡(jiǎn)單、損傷小,根據(jù)表皮神經(jīng)纖維的密度,從而判斷神經(jīng)病變的存在與嚴(yán)重性。
3、自主神經(jīng)檢查:
(1)心血管自主神經(jīng)病變:檢查包括心率變異性、Valsalva(最長(zhǎng)R-R間期與最短之比)、握拳試驗(yàn)(持續(xù)握拳3分鐘測(cè)量血壓)、體位性血壓變化測(cè)定、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頻譜分析等。
(2)胃腸道自主神經(jīng)功能檢查:胃排空的閃爍圖法最敏感,閃爍圖掃描技術(shù)是胃排空測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為對(duì)固體和液體食物排空延遲。
(3)膀胱殘余尿量檢查:泌尿系統(tǒng)癥狀的患者,超聲提示殘余尿量較多。膀胱內(nèi)壓測(cè)量顯示一段長(zhǎng)的感覺(jué)缺失曲線,直至達(dá)到逼尿肌低張力狀況下的膀胱充盈量為止。
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