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溶血性貧血能治愈嗎?
2023-05-05 19:09:55收聽:-
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溶血性貧血能治愈嗎?
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怎么來看治愈這件事,舉兩個例子,比如最常見的遺傳性的溶血性貧血,叫遺傳性球形紅細胞增多癥,這種病是因為紅細胞表面的膜發(fā)生缺陷,紅細胞都漲成球形,它在通過脾臟的時候就發(fā)生了破壞,導致的溶血,我們也叫血管外溶血,是在脾臟破壞的,我們都叫血管外溶血。這種情況因為紅細胞膜的異常是由遺傳因素所控制的,所以是沒法改變的,對于這種病人,我們沒法改變他紅細胞的缺陷。但是紅細胞在經過脾臟的時候被破壞,這件事我們可以干預,怎么干預呢?就把脾臟給切了,但實際上紅細胞還是那樣,但是脾臟沒有了,這些紅細胞雖然結構、形態(tài)不太正常,但是也能夠保留下來,能夠繼續(xù)行使它的功能,這算不算治愈呢?我叫它長期緩解可能更合適一點,因為紅細胞還是那樣,只不過我們把破壞場所給拿掉了。還有最常見的一種叫自身免疫性溶血性貧血,這種溶血性貧血的機制是紅細胞表面存在有抗體,抗體的另一端又可以跟吞噬細胞來結合,有抗體作為媒介,吞噬細胞就可以把紅細胞給吞噬,它的溶血是這個機制所產生的。我們可以通過藥物把抗體減少,可以通過藥物抑制抗體和紅細胞來結合,也可以通過藥物來抑制吞噬細胞吞噬紅細胞。當然可能有些人知道這藥是什么,就是一些免疫抑制劑,當然這里頭最常用的是用糖皮質激素,也是腎上腺皮質激素。在用激素的過程中,大概有百分之六七十的病人可以有效,但是在減激素的過程中一半左右的病人都要復發(fā)的。如果遇到這種復發(fā)的病人,我們可能就選擇二線治療,比如還是把脾切了,雖然紅細胞上面有抗體,但是把脾切了以后,紅細胞破壞的主要場所給拿掉了,也起到緩解的作用,大概這種緩解的幾率能夠達到70%左右。還有一部分人就是切了脾,還不能緩解,又出現(xiàn)紅細胞的破壞,所以實際上治愈這個概念,對于溶血性貧血來說是不太好講的,我更愿意用緩解來描述,長期緩解能算治愈嗎?如果大家認為長期緩解可以算治愈,它也可以算治愈。但是有一部分人在長期觀察的過程中是要復發(fā)的,當然復發(fā)后我們再選擇其它的辦法,還能讓一些病人緩解。當然隨著科學的進步,醫(yī)學的發(fā)展,這些方法越來越多,對于難治復發(fā)的溶血性貧血來講,這些患者應該是越來越少。
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