2023-09-14 13:53
先天性主動脈瓣狹窄的治療方法有哪些
先天性主動脈瓣狹窄患者一旦確診后，需限制患者體力活動，以減輕左心負擔。該病的治療一般以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式主要包括主動脈瓣球囊擴張成形術(shù)、主動脈瓣外科交界切開成形術(shù)、其它主動脈瓣成形術(shù)和瓣膜置換術(shù)，甚至心臟移植。
一、藥物治療
本病無需藥物治療。
二、手術(shù)治療
1、主動脈瓣外科交界切開成形術(shù)：此術(shù)式是最常用的成形方式，目前我國以外科手術(shù)切開成形為主，適用于大多數(shù)主動脈瓣狹窄患兒初次干預。其效果往往取決于瓣葉病變的程度，對于主動脈瓣發(fā)育較好，尤其是三葉式主動脈瓣具有較好的治療效果。
2、主動脈瓣球囊擴張成形術(shù)：該術(shù)式經(jīng)心導管球囊擴張主動脈瓣，降低跨瓣峰值壓力階差，促進患兒生長發(fā)育，但通常無法徹底解除狹窄。其優(yōu)點是無需體外循環(huán)，術(shù)后早期效果滿意，相對于外科手術(shù)而言，球囊擴張更適用于新生兒、小嬰兒、心功能降低的危重癥患兒。
3、其它主動脈瓣成形術(shù)：
（1）瓣葉延長擴大，瓣葉延長擴大術(shù)相對簡單，但是仍有較高的再手術(shù)率。
（2）瓣葉置換及重建術(shù)，適用于瓣葉病變嚴重或者多瓣葉病變的復雜主動脈瓣病變患者
4、Ross手術(shù)：Ross手術(shù)在兒童等低齡主動脈瓣狹窄患兒中有不可替代的作用，適用于瓣膜條件差、成形效果不佳、成形失敗以及成形后需要再次干預的患兒。該術(shù)式在新生兒中的手術(shù)死亡率較高，應慎重選擇。
5、人工瓣膜置換：機械瓣不可生長，存在終生抗凝引起的出血、抗凝不全引起血栓等問題；而生物瓣膜也面臨著早期鈣化、早期退化和結(jié)構(gòu)失效的風險。因此在兒童病例中，建議機械瓣置換為主，效果更為持久。
6、主動脈瓣環(huán)狹窄和（或）竇部發(fā)育不良的手術(shù)糾治：部分患兒同時伴有主動脈瓣環(huán)的狹窄和/或竇部發(fā)育不良，在進行瓣膜成形、Ross術(shù)或者瓣膜置換的同時行主動脈瓣環(huán)的擴大以及竇部擴大成形。
7、心臟移植：對于合并有嚴重心肌病變或者多發(fā)左心室流出道梗阻和主動脈弓病變手術(shù)效果不佳的患兒，需考慮心臟移植。
三、其他治療
胎兒期干預：近年來胎兒心臟彩超的普及能更早地發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄，將干預的時間提早至胎兒期。其治療價值是可以促進左心室發(fā)育，增加出生后雙心室手術(shù)的機會及改善遠期預后，但是相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較高。
