慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療方法有哪些
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病情描述：
慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療方法有哪些
唐勇軍主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長(zhǎng): 急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸系統(tǒng)感染、哮喘等呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病、疑難病癥的診療，以及呼吸系統(tǒng)疾病危重癥的救治，熟悉各類無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用。
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慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者需要長(zhǎng)期持續(xù)治療，需要進(jìn)行藥物治療，如抗菌藥物的使用、糖皮質(zhì)激素的使用、支氣管擴(kuò)張劑的使用等，最重要是進(jìn)行氧療輔助呼吸。
一、藥物治療
1、抗菌藥物治療：需要根據(jù)不同的病因的感染使用不同的抗菌藥物，如無(wú)銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素推薦使用阿莫西林、克拉維酸，阿奇霉素，左氧氟沙星或莫西沙星。對(duì)于有銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素的患者，可選擇環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星或(和)抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類或碳?xì)涿赶╊悾瑫r(shí)可加用氨基糖苷類抗菌藥物。
2、支氣管擴(kuò)張劑治療：
（1）萬(wàn)托林霧化溶液：采用呼吸器或噴霧器給藥。稀釋后的溶液由患者通過(guò)適當(dāng)?shù)尿?qū)動(dòng)式噴霧器吸入。
（2）茶堿：應(yīng)用茶堿24小時(shí)后，就需要監(jiān)測(cè)茶堿的血濃度；并根據(jù)茶堿血濃度調(diào)整劑量，茶堿過(guò)量時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心血管、神經(jīng)毒性，并顯著增加死亡率，故需注意避免茶堿中毒。
3、糖皮質(zhì)激素治療：
（1）潑尼松：口服或靜脈滴注潑尼松，可加快患者的恢復(fù)，改善肺功能(FEV1)和低氧血癥，還可能減少早期復(fù)發(fā)，降低治療失敗率，縮短住院時(shí)間。長(zhǎng)期經(jīng)常反復(fù)使用潑尼松，可能造成真菌感染、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。
二、手術(shù)治療
慢性阻塞性肺疾病急性加重多無(wú)需手術(shù)治療。
三、其他治療
1、無(wú)創(chuàng)通氣支持治療(NPPV)：目前最常使用的無(wú)創(chuàng)通氣模式為無(wú)創(chuàng)正壓通氣，面罩的合適和佩戴是無(wú)創(chuàng)通氣成功的關(guān)鍵。急性病例常選用口鼻面罩，慢性病例常應(yīng)用鼻罩，某些情況下，面罩不合適可造成NPPV失?。好嬲诌^(guò)大或與面型匹配不好，易造成漏氣量增大，導(dǎo)致患者不易觸發(fā)/終止呼吸機(jī)送氣。禁忌證有：呼吸暫停的患者；心血管不穩(wěn)(有低血壓、心律失常、心肌梗死等疾病)的患者；精神狀態(tài)改變，不能合作的患者；易誤吸的患者；分泌物黏稠或量大的患者等。
2、有創(chuàng)通氣支持治療：一般在ICU搶救室里進(jìn)行治療，需要進(jìn)行人工氣道的建立，應(yīng)首選氣管插管，其常見(jiàn)途徑包括經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管。當(dāng)病情平穩(wěn)后會(huì)進(jìn)行撤機(jī)，因慢性阻塞性肺疾病急性加重而插管的患者中有1/4～1/3在出院前死亡。存活的患者大部分能撤機(jī)，只一小部分撤機(jī)失敗。如果撤機(jī)失敗超過(guò)21天，通常應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管切開(kāi)后可能發(fā)生氣管狹窄，對(duì)于可能因反復(fù)呼吸衰竭而需要多次接受人工通氣的慢性阻塞性肺疾病的患者而言，再次實(shí)施氣管插管或氣管切開(kāi)皆非常困難。
一、藥物治療
1、抗菌藥物治療：需要根據(jù)不同的病因的感染使用不同的抗菌藥物，如無(wú)銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素推薦使用阿莫西林、克拉維酸，阿奇霉素，左氧氟沙星或莫西沙星。對(duì)于有銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素的患者，可選擇環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星或(和)抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類或碳?xì)涿赶╊悾瑫r(shí)可加用氨基糖苷類抗菌藥物。
2、支氣管擴(kuò)張劑治療：
（1）萬(wàn)托林霧化溶液：采用呼吸器或噴霧器給藥。稀釋后的溶液由患者通過(guò)適當(dāng)?shù)尿?qū)動(dòng)式噴霧器吸入。
（2）茶堿：應(yīng)用茶堿24小時(shí)后，就需要監(jiān)測(cè)茶堿的血濃度；并根據(jù)茶堿血濃度調(diào)整劑量，茶堿過(guò)量時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心血管、神經(jīng)毒性，并顯著增加死亡率，故需注意避免茶堿中毒。
3、糖皮質(zhì)激素治療：
（1）潑尼松：口服或靜脈滴注潑尼松，可加快患者的恢復(fù)，改善肺功能(FEV1)和低氧血癥，還可能減少早期復(fù)發(fā)，降低治療失敗率，縮短住院時(shí)間。長(zhǎng)期經(jīng)常反復(fù)使用潑尼松，可能造成真菌感染、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。
二、手術(shù)治療
慢性阻塞性肺疾病急性加重多無(wú)需手術(shù)治療。
三、其他治療
1、無(wú)創(chuàng)通氣支持治療(NPPV)：目前最常使用的無(wú)創(chuàng)通氣模式為無(wú)創(chuàng)正壓通氣，面罩的合適和佩戴是無(wú)創(chuàng)通氣成功的關(guān)鍵。急性病例常選用口鼻面罩，慢性病例常應(yīng)用鼻罩，某些情況下，面罩不合適可造成NPPV失?。好嬲诌^(guò)大或與面型匹配不好，易造成漏氣量增大，導(dǎo)致患者不易觸發(fā)/終止呼吸機(jī)送氣。禁忌證有：呼吸暫停的患者；心血管不穩(wěn)(有低血壓、心律失常、心肌梗死等疾病)的患者；精神狀態(tài)改變，不能合作的患者；易誤吸的患者；分泌物黏稠或量大的患者等。
2、有創(chuàng)通氣支持治療：一般在ICU搶救室里進(jìn)行治療，需要進(jìn)行人工氣道的建立，應(yīng)首選氣管插管，其常見(jiàn)途徑包括經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管。當(dāng)病情平穩(wěn)后會(huì)進(jìn)行撤機(jī)，因慢性阻塞性肺疾病急性加重而插管的患者中有1/4～1/3在出院前死亡。存活的患者大部分能撤機(jī)，只一小部分撤機(jī)失敗。如果撤機(jī)失敗超過(guò)21天，通常應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管切開(kāi)后可能發(fā)生氣管狹窄，對(duì)于可能因反復(fù)呼吸衰竭而需要多次接受人工通氣的慢性阻塞性肺疾病的患者而言，再次實(shí)施氣管插管或氣管切開(kāi)皆非常困難。
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