下肢淋巴水腫是什么原因引起的
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病情描述：
下肢淋巴水腫是什么原因引起的
陳志康主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長: 胃腸道惡性腫瘤的診斷和綜合治療，如標(biāo)準(zhǔn)化的胃癌D2根治、結(jié)直腸癌根治性手術(shù)切除和相應(yīng)的其他治療（包括放化療、分子靶向治療、免疫治療等），惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的評估，應(yīng)用代謝調(diào)節(jié)療法治療晚期胃腸腫瘤等，以及結(jié)直腸良性疾病，如頑固性便秘、腸瘺、痔、復(fù)雜肛瘺、肛裂、中重度直腸脫垂等的診斷和治療。
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下肢淋巴水腫的病因可以分為原發(fā)性水腫和繼發(fā)性水腫，原發(fā)性水腫的病因至今尚不明確，可能與遺傳因素、自身因素有關(guān)。繼發(fā)性水腫的原因與絲蟲感染、癌癥施行放射治療等引起淋巴結(jié)管腔阻塞，導(dǎo)致下肢水腫，好發(fā)于有淋巴水腫家族史者、患癌癥者等人群。
一、主要病因
1、原發(fā)性下肢淋巴水腫：絕大多數(shù)是自身淋巴管發(fā)育不正常的疾病，遺傳因素和自身因素共同參與其發(fā)病。由淋巴管發(fā)育異常所致，大多數(shù)為淋巴管發(fā)育不良，少數(shù)為淋巴管異常增生擴(kuò)大。
（1）遺傳因素：在患有原發(fā)性淋巴水腫家族史中，很有可能提示患下肢淋巴水腫。
（2）自身因素：淋巴管不發(fā)育僅占原發(fā)性淋巴水腫5%，先天型病例淋巴管不發(fā)育的范圍廣范，肢體腫脹非常顯著。臨床癥狀出現(xiàn)的早晚，通常取決于異常發(fā)育的程度。妊娠或青春期的代謝增長以及損傷、感染等原因，使不發(fā)育的淋巴管增加負(fù)擔(dān)，可以誘發(fā)本病。
淋巴管發(fā)育不良約占原發(fā)性淋巴水腫87%，淋巴管的數(shù)量少、管徑細(xì)，但仍有瓣膜存在；少數(shù)淋巴管擴(kuò)大、曲張，瓣膜無功能。
淋巴管過度增生約占8%，淋巴管擴(kuò)張、扭曲、數(shù)量顯著增加，但無功能。此種淋巴管向上延伸與小腸乳糜管交通，小腸乳糜返流，可引起大腿、會陰、臀部或陰囊皮膚。
2、繼發(fā)性下肢淋巴水腫：因某些疾病原因造成淋巴管阻塞，常見的絲蟲感染現(xiàn)已少見，鏈球菌感染及因癌癥施行放射治療和淋巴結(jié)清掃術(shù)后等，乃是造成淋巴水腫的主要原因。
（1）細(xì)菌感染：在全球范圍內(nèi)，由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的下肢淋巴水腫中，最常見的原因是淋巴絲蟲，因?yàn)榻z蟲線入侵淋巴血管。據(jù)估計(jì)，全球73個(gè)國家有6800萬人感染了淋巴絲蟲。
（2）癌癥施行放射治療和淋巴結(jié)清掃術(shù)：由于淋巴結(jié)清掃或放射治療，淋巴系統(tǒng)遭到破壞。淋巴結(jié)清掃或放射治療的患者，淋巴水腫的發(fā)生率為21%。這種情況不僅僅發(fā)生在乳腺癌病人中，也發(fā)生在需要淋巴結(jié)清掃或放療治療的任何癌癥類型的患者身上，如頭頸部、泌尿生殖系統(tǒng)和婦科癌癥等。
二、誘發(fā)因素
1、病毒感染與自身免疫異常：感染可能直接或間接地通過激發(fā)自身免疫反應(yīng)而損傷淋巴的結(jié)構(gòu)，引起病變。
2、久坐不動(dòng)：容易引起腿部血液不通暢，導(dǎo)致下肢淋巴管阻塞，進(jìn)而引起下肢淋巴水腫。
一、主要病因
1、原發(fā)性下肢淋巴水腫：絕大多數(shù)是自身淋巴管發(fā)育不正常的疾病，遺傳因素和自身因素共同參與其發(fā)病。由淋巴管發(fā)育異常所致，大多數(shù)為淋巴管發(fā)育不良，少數(shù)為淋巴管異常增生擴(kuò)大。
（1）遺傳因素：在患有原發(fā)性淋巴水腫家族史中，很有可能提示患下肢淋巴水腫。
（2）自身因素：淋巴管不發(fā)育僅占原發(fā)性淋巴水腫5%，先天型病例淋巴管不發(fā)育的范圍廣范，肢體腫脹非常顯著。臨床癥狀出現(xiàn)的早晚，通常取決于異常發(fā)育的程度。妊娠或青春期的代謝增長以及損傷、感染等原因，使不發(fā)育的淋巴管增加負(fù)擔(dān)，可以誘發(fā)本病。
淋巴管發(fā)育不良約占原發(fā)性淋巴水腫87%，淋巴管的數(shù)量少、管徑細(xì)，但仍有瓣膜存在；少數(shù)淋巴管擴(kuò)大、曲張，瓣膜無功能。
淋巴管過度增生約占8%，淋巴管擴(kuò)張、扭曲、數(shù)量顯著增加，但無功能。此種淋巴管向上延伸與小腸乳糜管交通，小腸乳糜返流，可引起大腿、會陰、臀部或陰囊皮膚。
2、繼發(fā)性下肢淋巴水腫：因某些疾病原因造成淋巴管阻塞，常見的絲蟲感染現(xiàn)已少見，鏈球菌感染及因癌癥施行放射治療和淋巴結(jié)清掃術(shù)后等，乃是造成淋巴水腫的主要原因。
（1）細(xì)菌感染：在全球范圍內(nèi)，由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的下肢淋巴水腫中，最常見的原因是淋巴絲蟲，因?yàn)榻z蟲線入侵淋巴血管。據(jù)估計(jì)，全球73個(gè)國家有6800萬人感染了淋巴絲蟲。
（2）癌癥施行放射治療和淋巴結(jié)清掃術(shù)：由于淋巴結(jié)清掃或放射治療，淋巴系統(tǒng)遭到破壞。淋巴結(jié)清掃或放射治療的患者，淋巴水腫的發(fā)生率為21%。這種情況不僅僅發(fā)生在乳腺癌病人中，也發(fā)生在需要淋巴結(jié)清掃或放療治療的任何癌癥類型的患者身上，如頭頸部、泌尿生殖系統(tǒng)和婦科癌癥等。
二、誘發(fā)因素
1、病毒感染與自身免疫異常：感染可能直接或間接地通過激發(fā)自身免疫反應(yīng)而損傷淋巴的結(jié)構(gòu)，引起病變。
2、久坐不動(dòng)：容易引起腿部血液不通暢，導(dǎo)致下肢淋巴管阻塞，進(jìn)而引起下肢淋巴水腫。
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