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3小時內(nèi)以30ml/kg快速輸入晶體液，續(xù)以補充膠體液，維持血漿滲透壓的液體復(fù)蘇，仍是治療膿毒癥降低病死率的重點。在此治療過程中需要對患者進行不斷評估，以動態(tài)指標評估液體復(fù)蘇效果，不再主張早期目標導(dǎo)向性復(fù)蘇，進而提倡個體化的液體管理策略。
白蛋白的使用是否能夠降低病死率，目前還存在爭議。不過已不再建議使用羥乙基淀粉和高氯溶液，防止醫(yī)源性腎損傷的發(fā)生。當(dāng)PH值大于7.15時，不建議使用碳酸氫鈉糾正低灌注所導(dǎo)致的乳酸性酸中毒；當(dāng)血小板少于10萬或小于20萬，且有活動性出血時，給予輸注血小板。
當(dāng)血色素小于7g時，輸注紅細胞，改善氧輸送。積極控制感染，完善病原學(xué)檢查，移除感染灶，1小時內(nèi)經(jīng)驗性使用抗生素，必要時聯(lián)合使用。避免抗生素的耐藥，原則是無休克的菌血癥不聯(lián)合用藥，不宜擴大抗菌譜為目的聯(lián)合使用抗生素，以PCD為指導(dǎo)，減量、停用抗生素。
血管核心藥物首選去甲腎上腺素，平均動脈壓目標65mmHg；心率較慢或快速心律失常風(fēng)險較低患者，可考慮使用多巴胺、多巴酚丁胺，將血糖的控制目標定為10mmol/L左右；早選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不主張單獨或聯(lián)合使用腸外營養(yǎng)；不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者，可給予靜脈輸注葡萄糖。避免過度喂養(yǎng)，每天以500大卡的熱量連續(xù)營養(yǎng)直至7天；不主張免疫調(diào)理，給予程序化鎮(zhèn)靜，耐受即可，與保護性肺通氣策略；采用血液凈化技術(shù)治療膿毒癥、腎損傷，應(yīng)用低分子肝素，防治中心靜脈血栓形成。
通過給予HR受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑，防止應(yīng)激性潰瘍；不常規(guī)使用激素，在液體復(fù)蘇、使用血管活性藥物基礎(chǔ)上血壓仍低，可以考慮給予氫化可的松，每天200mg。
中西醫(yī)結(jié)合治療方面，中醫(yī)通過三證三法，以扶正、解毒、化瘀、通絡(luò)，配合通腑，去治療膿毒癥的正虛毒損、絡(luò)脈瘀滯。血必凈注射液已成為膿毒癥救治領(lǐng)域中所公認的有效的中藥制劑。