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    習(xí)慣性流產(chǎn)是什么原因引起的

    2023-09-23 07:45

    病情描述:

    習(xí)慣性流產(chǎn)是什么原因引起的

    張建萍
    張建萍主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院

    擅長(zhǎng): 診治婦科領(lǐng)域的各種常見病及疑難病癥。如子宮肌瘤、子宮...

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    習(xí)慣性流產(chǎn)病因較復(fù)雜,找到病因是后續(xù)治療的關(guān)鍵,目前認(rèn)為與遺傳學(xué)、解剖學(xué)、免疫學(xué)、內(nèi)分泌等因素相關(guān)。
    一、主要病因
    1、遺傳學(xué)易栓因素:
    (1)父母染色體異常及多態(tài)性:習(xí)慣性流產(chǎn)病患者有3%~5%存在自身或配偶的染色體異常。
    (2)年齡:隨著年齡增加,女性卵母細(xì)胞非整倍體發(fā)生率增加,尤其是在43歲以后,這種相關(guān)性更加明顯和劇烈。男性精子非整倍體的發(fā)生率也隨年齡增加而增加。此外,還有異常精子數(shù)增加、精子DNA碎片化、核染色質(zhì)聚解也與復(fù)發(fā)流產(chǎn)有關(guān)聯(lián)。
    (3)遺傳性易栓癥:是指遺傳因素導(dǎo)致的高血栓形成傾向狀態(tài),能引起子宮-胎盤血流減少,胎盤血栓形成,還會(huì)造成流產(chǎn)或?qū)е绿ケP宮內(nèi)發(fā)育受限和胎盤早剝等妊娠并發(fā)癥。
    2、解剖學(xué)因素:
    (1)包括先天子宮畸形,如雙角子宮、縱隔子宮、單角子宮、雙子宮等,都與習(xí)慣性流產(chǎn)病密切相關(guān),因?yàn)樽訉m畸形會(huì)影響宮腔容量和血供等。
    (2)子宮平滑肌瘤是引起習(xí)慣性流產(chǎn)病的原因之一,可能與肌瘤的宮腔占位和局部血供不良有關(guān)。
    (3)宮腔粘連導(dǎo)致宮腔縮小和子宮內(nèi)膜纖維化、胎盤功能不全和子宮內(nèi)膜局部炎癥。宮腔粘連導(dǎo)致的不孕和反復(fù)流產(chǎn)預(yù)后差,再次妊娠流產(chǎn)率較高,是世界范圍的難題。
    (4)宮頸機(jī)能不全是晚期自然流產(chǎn)的主要原因,包括先天性宮頸發(fā)育不全和創(chuàng)傷或手術(shù)導(dǎo)致的損傷等。? ? ?
    3、免疫學(xué)因素:抗磷脂綜合征(APS),APS作為一種非炎癥性自身免疫性疾病,是習(xí)慣性流產(chǎn)病的高危因素,具有重要臨床意義,患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè);結(jié)締組織病(SLE)、抗甲狀腺抗體(ATAs)與習(xí)慣性流產(chǎn)關(guān)系密切。
    4、內(nèi)分泌因素:
    (1)甲狀腺功能異常:因?yàn)槿焉锲趯?duì)甲狀腺素需求量增加,因此對(duì)抗甲狀腺抗體(ATAs)陽(yáng)性的孕婦,需要評(píng)估甲狀腺功能,調(diào)整甲狀腺素補(bǔ)充量。
    (2)多囊卵巢綜合征(PCOS)和肥胖:多囊卵巢綜合征患者習(xí)慣性流產(chǎn)病的發(fā)生率比普通人高,過去多認(rèn)為是與多囊卵巢綜合征患者高促黃體生成素和雄激素水平有關(guān),但是最新研究卻發(fā)現(xiàn)高胰島素抵抗才是多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。
    5、感染性因素:在臨床上發(fā)現(xiàn)感染與習(xí)慣性流產(chǎn)病關(guān)系密切,尤其是孕晚期的患者,一些常見感染性疾病即可能導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)病。
    6、特發(fā)因素:有些不明確因素,如環(huán)境因素,重金屬、有機(jī)溶劑、乙醇、電離輻射是明確的致畸物,咖啡因、吸煙、高熱環(huán)境殺蟲劑是可以致畸物,孕期大劑量暴露于(可疑)致畸物與習(xí)慣性流產(chǎn)病有關(guān)。診斷X線、超聲、電磁場(chǎng)、巧克力、植物雌激素等是否有關(guān),存在爭(zhēng)議,尚不確定。
    二、誘發(fā)因素
    1、感染與自身免疫異常。
    2、肥胖與高齡。
    3、免疫及環(huán)境刺激等,如孕婦吸煙或被動(dòng)吸煙,過量飲酒等。
    4、濫用藥物也可能會(huì)誘發(fā)習(xí)慣性流產(chǎn)。

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