酒糟鼻的治療方法有哪些
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病情描述：
酒糟鼻的治療方法有哪些
吳劍波主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長: 梅毒、尖銳濕疣、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、痤瘡、甲癬、濕疹、尋常疣的疾病的診治。
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許多患者因擔心酒糟鼻對外貌的影響而尋求治療，由于酒糟鼻無法治愈，所以治療的重點是控制癥狀。
一、藥物治療
1、內(nèi)用藥：
（1）甲硝唑：對某些病例，尤其丘疹、膿皰性損害常有效，有的有頭暈、乏力、輕度胃腸反應(yīng)，白細胞可略減少。
（2）四環(huán)素類：是治療酒糟鼻最有效的抗生素，一般認為其療效應(yīng)在于抗炎活性而不是抗菌活性。四環(huán)素類具有廣諧抗菌作用，通常推薦多西環(huán)索或米諾環(huán)索治療。常規(guī)口服用藥控制病情后，逐漸減量至最小有效維持量，并維持數(shù)月。
（3）異維A酸：由于可縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、減輕上皮細胞角化，及毛囊皮脂腺口的毛囊角栓塞和抑制痤瘡桿菌作用，異維A酸對多種類型酒糟鼻均有效，尤適于肥大型酒糟鼻。因維A酸類藥物有潛在的致畸作用，禁用于近期有妊娠計劃的女性患者。
（4）對癥處理：例如絕經(jīng)期女患者可服適量的已烯雌酚，便秘者可服緩瀉劑，精神緊張者可服鎮(zhèn)靜藥，對日光敏感者可每日服小劑量羥氯喹。對合并幽門螺桿菌感染者，可按幽門螺旋菌感染治療。
2、外用藥：要選用刺激性很小的外用藥，妨礙皮脂排泄的泥膏或軟膏最好不用。
（1）含硫黃的洗劑：含有硫黃的洗劑常被應(yīng)用在該疾病，硫黃也可加入白色洗劑，炎癥較重時，硫黃制劑中可含氫化可的松，但不該應(yīng)用含氟的糖皮質(zhì)激素類，如氟輕松或倍他米松等。硫黃也可以和過氧苯甲酰配成外用藥，適用于毛囊蠕形螨感染的病例。
（2）克林霉素凝膠、夫西地酸乳膏：因其具有殺菌、消炎的作用，有助于紅斑的減輕和丘疹、膿疤的消退，常被用于紅斑期和丘疹膿皰期的治療。
（3）異維A酸霜：可抑制酒糟鼻的炎性損害。
（4）甲硝唑：因其有抗炎和免疫抑制作用，治療丘疹膿皰型酒糟鼻，發(fā)現(xiàn)此藥可以引起接觸性皮炎。
（5）壬二酸：壬二酸是天然飽和二羧酸，具有抗菌活性、促進角質(zhì)正?；涂寡谆钚?，可用于治療酒渣鼻。外用15%壬二酸凝膠治療輕、中度丘疹膿皰型酒渣鼻是安全有效的，具有良好的耐受性。
（6）遮光劑：宜選用防光指數(shù)(SPF)≥15的UVA+UVB型遮光劑。
（7）他克莫司：他克莫司是有增強免疫調(diào)節(jié)活性和抗炎活性的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，該藥物通過對鈣調(diào)磷酸酶抑制作用而抑制炎性細胞因子釋放。外用他克莫司軟膏對面部酒渣鼻紅斑期的療效較好，對炎性丘疹和膿皰型的療效不理想。
二、手術(shù)治療
酒糟鼻切割術(shù)適用于毛細血管擴張期而不宜于紅斑期，尤其適用于鼻贅，對于毛細血管明顯擴張及鼻贅患者，可用5張刀片平行排列的酒糟鼻切割刀縱橫切割患處皮膚，以破壞血管及結(jié)締組織，達到鼻部紅腫消退及鼻贅縮小的目的，療效決定于切割是否均勻及深度是否適當。
三、物理治療
1、近年來，各類激光正逐步應(yīng)用于皮狀科臨床治療，其中脈沖染科微光(PDL)和強脈沖光(IPL)，對改善酒渣鼻患者的皮膚紅斑和毛細血管擴張程度療效顯著，其中IPL能去除紅斑，封閉小血管、收縮毛孔效果好，治療紅斑期輕度擴張的毛細血管和丘疹膿皰期、鼻贅期患者激光治療后遺留的紅斑及殘余毛細血管。
2、PDL對于直徑較大的毛細血管有選擇性破壞作用，使其凝固、裂解而達到治療目的，二者治療紅斑毛細血管擴張型酒渣鼻均能取得較好的療效。對于酒渣鼻發(fā)展的最后階段鼻贅期主要是用CO2激光、摻鉺釔鋁石榴石激光和鉺激光等剝脫性激光，對增生的組織進行汽化、凝固、切割，取得療效。
四、中醫(yī)治療
1、紅斑期：紅斑期屬于肺胃積熱，治療原則清宣肺胃熱，涼血活血?？墒褂描凌饲宸物?，瀉白散加減，如有情緒波動而皮損變化顯著者加安神藥，茯神、遠志、酸棗仁、柏子仁、蓮子心。
2、毛細血管擴張期：毛細血管擴張期屬內(nèi)熱熾盛，氣血瘀滯，治療原則為涼血、清熱、和營祛瘀，可以使用涼血四物湯加減。小膿皰感染明顯加用清熱解毒藥，如銀花、連翹、公英、野菊花。血熱明顯者加用紫草根、白茅根、茜草根等涼血藥。二顴頰明顯者加清肝經(jīng)熱藥，如膽草、梔子、菊花、桑葉、夏枯草、青黛。
3、肥大期：肥大期屬于病久血瘀凝結(jié)，治療原則為活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)?？墒褂么簏S靡蟲丸加減，體質(zhì)較好加三棱、莪術(shù)等破瘀化結(jié)，體弱加生芪、黨參等補氣扶正。
一、藥物治療
1、內(nèi)用藥：
（1）甲硝唑：對某些病例，尤其丘疹、膿皰性損害常有效，有的有頭暈、乏力、輕度胃腸反應(yīng)，白細胞可略減少。
（2）四環(huán)素類：是治療酒糟鼻最有效的抗生素，一般認為其療效應(yīng)在于抗炎活性而不是抗菌活性。四環(huán)素類具有廣諧抗菌作用，通常推薦多西環(huán)索或米諾環(huán)索治療。常規(guī)口服用藥控制病情后，逐漸減量至最小有效維持量，并維持數(shù)月。
（3）異維A酸：由于可縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、減輕上皮細胞角化，及毛囊皮脂腺口的毛囊角栓塞和抑制痤瘡桿菌作用，異維A酸對多種類型酒糟鼻均有效，尤適于肥大型酒糟鼻。因維A酸類藥物有潛在的致畸作用，禁用于近期有妊娠計劃的女性患者。
（4）對癥處理：例如絕經(jīng)期女患者可服適量的已烯雌酚，便秘者可服緩瀉劑，精神緊張者可服鎮(zhèn)靜藥，對日光敏感者可每日服小劑量羥氯喹。對合并幽門螺桿菌感染者，可按幽門螺旋菌感染治療。
2、外用藥：要選用刺激性很小的外用藥，妨礙皮脂排泄的泥膏或軟膏最好不用。
（1）含硫黃的洗劑：含有硫黃的洗劑常被應(yīng)用在該疾病，硫黃也可加入白色洗劑，炎癥較重時，硫黃制劑中可含氫化可的松，但不該應(yīng)用含氟的糖皮質(zhì)激素類，如氟輕松或倍他米松等。硫黃也可以和過氧苯甲酰配成外用藥，適用于毛囊蠕形螨感染的病例。
（2）克林霉素凝膠、夫西地酸乳膏：因其具有殺菌、消炎的作用，有助于紅斑的減輕和丘疹、膿疤的消退，常被用于紅斑期和丘疹膿皰期的治療。
（3）異維A酸霜：可抑制酒糟鼻的炎性損害。
（4）甲硝唑：因其有抗炎和免疫抑制作用，治療丘疹膿皰型酒糟鼻，發(fā)現(xiàn)此藥可以引起接觸性皮炎。
（5）壬二酸：壬二酸是天然飽和二羧酸，具有抗菌活性、促進角質(zhì)正?；涂寡谆钚?，可用于治療酒渣鼻。外用15%壬二酸凝膠治療輕、中度丘疹膿皰型酒渣鼻是安全有效的，具有良好的耐受性。
（6）遮光劑：宜選用防光指數(shù)(SPF)≥15的UVA+UVB型遮光劑。
（7）他克莫司：他克莫司是有增強免疫調(diào)節(jié)活性和抗炎活性的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，該藥物通過對鈣調(diào)磷酸酶抑制作用而抑制炎性細胞因子釋放。外用他克莫司軟膏對面部酒渣鼻紅斑期的療效較好，對炎性丘疹和膿皰型的療效不理想。
二、手術(shù)治療
酒糟鼻切割術(shù)適用于毛細血管擴張期而不宜于紅斑期，尤其適用于鼻贅，對于毛細血管明顯擴張及鼻贅患者，可用5張刀片平行排列的酒糟鼻切割刀縱橫切割患處皮膚，以破壞血管及結(jié)締組織，達到鼻部紅腫消退及鼻贅縮小的目的，療效決定于切割是否均勻及深度是否適當。
三、物理治療
1、近年來，各類激光正逐步應(yīng)用于皮狀科臨床治療，其中脈沖染科微光(PDL)和強脈沖光(IPL)，對改善酒渣鼻患者的皮膚紅斑和毛細血管擴張程度療效顯著，其中IPL能去除紅斑，封閉小血管、收縮毛孔效果好，治療紅斑期輕度擴張的毛細血管和丘疹膿皰期、鼻贅期患者激光治療后遺留的紅斑及殘余毛細血管。
2、PDL對于直徑較大的毛細血管有選擇性破壞作用，使其凝固、裂解而達到治療目的，二者治療紅斑毛細血管擴張型酒渣鼻均能取得較好的療效。對于酒渣鼻發(fā)展的最后階段鼻贅期主要是用CO2激光、摻鉺釔鋁石榴石激光和鉺激光等剝脫性激光，對增生的組織進行汽化、凝固、切割，取得療效。
四、中醫(yī)治療
1、紅斑期：紅斑期屬于肺胃積熱，治療原則清宣肺胃熱，涼血活血?？墒褂描凌饲宸物?，瀉白散加減，如有情緒波動而皮損變化顯著者加安神藥，茯神、遠志、酸棗仁、柏子仁、蓮子心。
2、毛細血管擴張期：毛細血管擴張期屬內(nèi)熱熾盛，氣血瘀滯，治療原則為涼血、清熱、和營祛瘀，可以使用涼血四物湯加減。小膿皰感染明顯加用清熱解毒藥，如銀花、連翹、公英、野菊花。血熱明顯者加用紫草根、白茅根、茜草根等涼血藥。二顴頰明顯者加清肝經(jīng)熱藥，如膽草、梔子、菊花、桑葉、夏枯草、青黛。
3、肥大期：肥大期屬于病久血瘀凝結(jié)，治療原則為活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)?？墒褂么簏S靡蟲丸加減，體質(zhì)較好加三棱、莪術(shù)等破瘀化結(jié)，體弱加生芪、黨參等補氣扶正。
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