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      主動脈瓣鈣化的治療方法有哪些

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      主動脈瓣鈣化的治療方法有哪些

      余再新
      余再新主任醫(yī)師中南大學湘雅醫(yī)院

      擅長: 心血管疑難疾病診治,如心臟?。恍难芪<敝匕Y搶救;急性心肌梗死的救治;肺動脈高壓的診治;急性肺血栓栓塞癥的救治;肺血管疾病介入治療(包括慢性血栓栓塞性肺動脈高壓和各種肺動脈狹窄的介入治療)。

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      對于主動脈瓣鈣化目前尚無有效的藥物治療方案,近年來,主動脈瓣置換術成為治療主動脈瓣鈣化合并狹窄的有效方案;對于不能耐受手術的患者,可用球囊瓣膜成形術或主動脈瓣植入術,常突發(fā)暈厥者可植入起搏器治療。同時,有其他并發(fā)癥時注意服用相關藥物,一般需要2~6個月,臨床癥狀不明顯者可保守治療。
      一、保守治療
      對于無明顯臨床癥狀和心功能仍處于代償期的患者,無需過多干擾,臨床注意定期隨訪觀察即可。
      二、藥物治療
      1、正性肌力藥:如地高辛、洋地黃等,可增強心肌收縮力,提高心輸出量,緩解臨床癥狀,改善患者血流動力學,提高其生活質(zhì)量,適用于并發(fā)心力衰竭或有心房顫動者,但用藥期間應注意隨訪檢查血壓、心率及心律等,以免出現(xiàn)藥物蓄積中毒,并發(fā)其他心律失常。
      2、硝酸甘油:屬于血管擴張藥,適用于心絞痛患者,可改善冠狀動脈循環(huán),使回心血量減少,降低心室壁張力而減少心機耗氧量,主要不良反應是由血管擴張作用所繼發(fā)引起,常見的有搏動性頭痛、皮膚潮紅、顱內(nèi)壓增高等。
      3、利尿劑:如螺內(nèi)酯,主動脈鈣化合并心力衰竭者可適當應用利尿劑,以減輕心臟負荷,緩解心力衰竭的癥狀,但該藥為保鉀利尿劑,出現(xiàn)高鉀血癥,引起心律失常的可能性大,用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖。
      三、手術治療
      1、主動脈瓣置換術:是公認最有效的一種治療方法,當主動脈瓣損害嚴重不能修復,瓣口面積<1cm2或平均跨瓣壓>50mmHg時,需施行主動脈瓣替換術,可選用碟型機械瓣或生物瓣。注意生物瓣替換主動脈瓣后,應用抗凝治療3~6個月,而機械瓣替換術后需終生抗凝治療,保持凝血酶原時間為正常的50%。
      2、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(PBAV):操作簡單、安全且費用低,病人易于接受,尤其適合于不宜開胸手術治療的老年病人。擴張后狹窄的瓣口面積至少可增加50%,左心排出量明顯增加,跨瓣壓力階差顯著降低,臨床癥狀也顯著改善。但是PBAV術后瓣口可能因為過度擴張的主動脈壁彈性回縮,而再度鈣化狹窄,所以,該方法僅為一種短期緩解癥狀的姑息療法。
      3、經(jīng)導管主動脈瓣植入術:適用于有癥狀的重度主動脈瓣狹窄但有外科手術禁忌證者。該治療比藥物治療明顯降低病死率,外科手術高?;颊呷糁鲃用}瓣局部及血管入路條件適宜,降低病死率的效果不差于外科主動脈瓣置換術。
      4、心臟起搏器植入術:適用于存在血流動力學不穩(wěn)定如暈厥的患者,或者是伴緩慢心律失常和房室傳導阻滯者,可安裝人工心臟起搏器治療,以緩解癥狀。
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