2023-12-02 11:00
腦血管畸形的治療方法有哪些
動靜脈畸形、海綿狀血管畸形類疾病容易發(fā)生出血，治療的主要意義在于降低破裂出血風(fēng)險，部分以控制癲癇發(fā)作為目的。臨床上多采用手術(shù)治療、血管內(nèi)介入治療、立體定向放射外科治療等治療手段。腦靜脈畸形、毛細血管擴張癥沒有癥狀時一般不需要處理，定期觀察。
一、藥物治療
藥物治療主要是針對腦血管畸形出血的病人，目的是降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、抗癲癇治療。
1、甘露醇：視情況調(diào)整甘露醇用量及用法，需要密切關(guān)注血壓及腎功能、電解質(zhì)變化。
2、甘油果糖：用法同甘露醇，對于腎功能的損傷小，故適用于腎功能差的患者。
3、呋塞米：間斷靜推或肌注可有效緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓力，低鉀患者慎用。
4、激素治療：糖皮質(zhì)激素具有穩(wěn)定細胞膜結(jié)構(gòu)的作用，可使腦水腫得到改善，常用地塞米松、甲強龍等。
5、抗癲癇治療：癲癇患者需要長期系統(tǒng)的治療，根據(jù)癲癇類型不同，分別選用苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平等，必要時用巴比妥類藥物。
二、手術(shù)治療
腦動靜脈畸形的手術(shù)方法有：
1、供血動脈結(jié)扎術(shù)：目前已經(jīng)較少采用，經(jīng)常使用這種手術(shù)處理尚不能切除的深部及重要功能區(qū)的動靜脈畸形，或者作為病變切除前的一個步驟加以利用。
2、腦動靜脈畸形切除術(shù)：是徹底治療這種疾病的最好方法之一，切除畸形血管只要盡量靠近病灶，在顯微鏡下小心保護功能區(qū)皮質(zhì)，不會影響重要的神經(jīng)功能。對于巨大的高流量的動靜脈畸形，可采用分期手術(shù)或逐步栓塞術(shù)，或二者并用。手術(shù)切除硬腦膜動靜脈畸形，可防止再出血或緩解癥狀，是治療海綿狀血管瘤的根本方法。病灶反復(fù)、小量出血，以及癲癇和重要功能區(qū)的占位效應(yīng)是海綿竇血管瘤手術(shù)適應(yīng)證的主要考慮因素。對于兒童病人應(yīng)采取積極的手術(shù)態(tài)度，對于有出血的腦靜脈畸形患者，可做開顱血腫清除或腦室內(nèi)血腫清除引流術(shù)，一般只清除血腫，靜脈畸形不予夾閉或切除，防止術(shù)后腦腫脹。
三、放射治療
放射治療對海綿狀血管瘤的療效不十分明確，且遲發(fā)性放射反應(yīng)的強度明顯高于動靜脈畸形放療后，因此，除中顱窩海綿狀血管瘤外，不主張對其他部位海綿狀血管瘤進行放療。腦靜脈畸形對伽瑪?shù)斗暖煹姆磻?yīng)不佳，經(jīng)治療后病灶的消失率很低，且可引起反射性腦損害。
四、其他治療
1、血管內(nèi)介入治療：海綿竇區(qū)動靜脈畸形有來自頸內(nèi)動脈及頸外動脈的許多供血動脈，采用手術(shù)切斷這些動脈與靜脈之間的交通很困難。不如用超選擇性導(dǎo)管栓塞各供血動脈，再輔以海綿竇段頸內(nèi)動脈的栓塞。栓塞各供血動脈后可再給放療，橫竇及乙狀竇區(qū)動靜脈畸形也多采用栓塞治療。
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