小兒肝衰竭要做什么檢查
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病情描述：
小兒肝衰竭要做什么檢查
賴宏主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長: 兒童注意力缺陷多動障礙、抽動障礙，語言發(fā)育遲緩、自閉癥自閉癥譜系障礙、頭痛、小兒常見病及新生兒疾病的診療。
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1、血清學(xué)檢查：
（1）血清膽紅素：血清總膽紅素一般均超過171.0μmol/L(10mg/dl)，平均每天增長17.1μmol/L(1mg/dl)或更多，以直接膽紅素升高為主。
（2）酶膽分離：重癥肝病丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)顯著下降，與膽紅素上升呈分離現(xiàn)象，即“酶膽分離”。故監(jiān)測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶對判斷肝細(xì)胞損傷有重要意義，比值減小表示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。
（3）血氨基酸測定：支/芳氨基酸比值正常時(shí)其摩爾比為3：1~4：1，重癥肝炎者降至1：1~1.5：1以下。游離色氨酸明顯增高，對促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生起重要作用。
（4）前白蛋白測定：可早期反應(yīng)肝衰竭。通過電泳測定進(jìn)行動態(tài)觀察，若持續(xù)低水平并日漸下降，則預(yù)后不良。
（5）甲胎蛋白(AFP)：甲胎蛋白陽性表示肝細(xì)胞再生能力旺盛，見于正常新生兒或肝癌患者。肝損傷后有肝細(xì)胞再生時(shí)AFP亦呈陽性，若肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死時(shí)AFP由陰性轉(zhuǎn)為陽性，濃度逐漸升高，表明有肝細(xì)胞再生，預(yù)后良好。
2、凝血功能檢查：
（1）凝血酶原時(shí)間延長或凝血酶原活動度：凝血酶原時(shí)間延長或凝血酶原活動度下降對診斷及估計(jì)預(yù)后有重要意義，輕癥凝血酶原活動度低于60%，重癥常低于40%，示預(yù)后不良。
（2）彌漫性血管內(nèi)凝血有關(guān)檢測：紅細(xì)胞形態(tài)異常，呈三角形、芒刺狀或有碎片，血小板進(jìn)行性減少，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長，均為彌漫性血管內(nèi)凝血早期指標(biāo)。如發(fā)現(xiàn)纖維蛋白降解物(FDP)增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，則有纖維蛋白溶解亢進(jìn)。
3、病原學(xué)檢查：比如肝炎引起的肝衰竭，可以檢查病毒的核酸等，包括血清病毒抗原抗體檢查、血清病毒DNA、RNA量的測定、血清細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，該項(xiàng)檢查有助于明確病因。
4、腹部超聲：可以了解肝臟的形狀、功能等。明確肝臟、脾臟、膽囊等腹部器官的大小，以及腹部有無腫物、腹水等。
5、腦電圖檢查：患兒出現(xiàn)昏迷、撲鼻樣震顫等表現(xiàn)，可以幫助診斷是否有肝性腦病。該項(xiàng)檢查可幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病。
6、肝活體組織檢查：用于協(xié)助確診遺傳代謝型肝病、肝炎，還可用于判斷預(yù)后。
（1）血清膽紅素：血清總膽紅素一般均超過171.0μmol/L(10mg/dl)，平均每天增長17.1μmol/L(1mg/dl)或更多，以直接膽紅素升高為主。
（2）酶膽分離：重癥肝病丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)顯著下降，與膽紅素上升呈分離現(xiàn)象，即“酶膽分離”。故監(jiān)測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶對判斷肝細(xì)胞損傷有重要意義，比值減小表示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。
（3）血氨基酸測定：支/芳氨基酸比值正常時(shí)其摩爾比為3：1~4：1，重癥肝炎者降至1：1~1.5：1以下。游離色氨酸明顯增高，對促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生起重要作用。
（4）前白蛋白測定：可早期反應(yīng)肝衰竭。通過電泳測定進(jìn)行動態(tài)觀察，若持續(xù)低水平并日漸下降，則預(yù)后不良。
（5）甲胎蛋白(AFP)：甲胎蛋白陽性表示肝細(xì)胞再生能力旺盛，見于正常新生兒或肝癌患者。肝損傷后有肝細(xì)胞再生時(shí)AFP亦呈陽性，若肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死時(shí)AFP由陰性轉(zhuǎn)為陽性，濃度逐漸升高，表明有肝細(xì)胞再生，預(yù)后良好。
2、凝血功能檢查：
（1）凝血酶原時(shí)間延長或凝血酶原活動度：凝血酶原時(shí)間延長或凝血酶原活動度下降對診斷及估計(jì)預(yù)后有重要意義，輕癥凝血酶原活動度低于60%，重癥常低于40%，示預(yù)后不良。
（2）彌漫性血管內(nèi)凝血有關(guān)檢測：紅細(xì)胞形態(tài)異常，呈三角形、芒刺狀或有碎片，血小板進(jìn)行性減少，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長，均為彌漫性血管內(nèi)凝血早期指標(biāo)。如發(fā)現(xiàn)纖維蛋白降解物(FDP)增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，則有纖維蛋白溶解亢進(jìn)。
3、病原學(xué)檢查：比如肝炎引起的肝衰竭，可以檢查病毒的核酸等，包括血清病毒抗原抗體檢查、血清病毒DNA、RNA量的測定、血清細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，該項(xiàng)檢查有助于明確病因。
4、腹部超聲：可以了解肝臟的形狀、功能等。明確肝臟、脾臟、膽囊等腹部器官的大小，以及腹部有無腫物、腹水等。
5、腦電圖檢查：患兒出現(xiàn)昏迷、撲鼻樣震顫等表現(xiàn)，可以幫助診斷是否有肝性腦病。該項(xiàng)檢查可幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病。
6、肝活體組織檢查：用于協(xié)助確診遺傳代謝型肝病、肝炎，還可用于判斷預(yù)后。
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