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    原發(fā)性閉經(jīng)要做什么檢查

    2023-12-28 15:44

    病情描述:

    原發(fā)性閉經(jīng)要做什么檢查

    吳燕
    吳燕主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院

    擅長(zhǎng): 婦產(chǎn)科急慢性炎癥、宮外孕、婦產(chǎn)科創(chuàng)傷、婦產(chǎn)科內(nèi)分泌疾...

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    1、體格檢查:檢查全身發(fā)育狀況,有無(wú)畸形,包括智力、身高、體重,第二性征發(fā)育情況,有無(wú)體格發(fā)育畸形,雙眼眼距是否增寬,甲狀腺有無(wú)腫,有無(wú)頸蹼,乳房有無(wú)溢乳,皮膚色澤及毛發(fā)分布。測(cè)量體重、身高,四肢與軀干比例,五官特征。婦科檢查應(yīng)注意內(nèi)外生殖器發(fā)育,有無(wú)先天缺陷、畸形,其中第二性征檢查有助于鑒別原發(fā)性閉經(jīng)的病因,缺乏女性第二性征提示從未受過(guò)雌激素剌激。
    2、功能試驗(yàn):包括藥物撤退試驗(yàn)以及垂體興奮試驗(yàn),藥物撤退試驗(yàn)用于評(píng)估體內(nèi)雌激素水平,以確定閉經(jīng)程度。藥物撤退性試驗(yàn)包括孕激素試驗(yàn)、雌孕激素序貫試驗(yàn)及孕激素試驗(yàn),垂體興奮試驗(yàn)是為了了解垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性。
    3、激素測(cè)定:建議停用雌孕激素藥物至少2周后行激素測(cè)定,以協(xié)助診斷。包括血甾體激素測(cè)定、催乳素及垂體促性腺激素測(cè)定,肥胖、多毛、痤瘡患者還需行胰島素、雄激素等測(cè)定。
    4、影像學(xué)檢查:
    (1)盆腔超聲檢查:觀察盆腔有無(wú)子宮,子宮形態(tài)、大小及內(nèi)膜厚度,卵巢大小、形態(tài)、卵泡數(shù)目等。
    (2)CT或磁共振顯像:用于盆腔及頭部蝶鞍區(qū)檢查,了解盆腔腫塊和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變性質(zhì),診斷卵巢腫瘤、下丘腦病變、垂體微腺瘤、空蝶鞍等。
    (3)靜脈腎盂造影:懷疑米勒管發(fā)育不全綜合征時(shí),用以確定有無(wú)腎臟畸形。
    5、染色體檢查:對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)病因診斷及鑒別性腺發(fā)育不全病因,指導(dǎo)臨床處理有重要意義。
    6、其他檢查:如靶器官反應(yīng)檢查,包括基礎(chǔ)體溫測(cè)定,懷疑結(jié)核或血吸蟲(chóng)病,應(yīng)行相應(yīng)檢查。
    7、促性腺激素測(cè)定:了解垂體機(jī)能,其中又以FSH意義較大。FSH 水平升高可協(xié)助診斷原發(fā)性卵巢功能衰竭,如LH水平升高,但無(wú)周期性波動(dòng)時(shí),可能為多囊性卵巢綜合征。又如生長(zhǎng)激素對(duì)診斷侏儒癥、PRL對(duì)診斷溢乳癥(lactorrhea)均有重要意義。促性腺激素水平正?;蚪档驼撸瑧?yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)及垂體腫瘤。
    8、垂體興奮試驗(yàn):鑒別垂體及垂體以上的病變??焖凫o脈注入LH-RH100μg,注射前15分鐘及注射后45分鐘各測(cè)定血清FSH及LH水平,水平上升者,說(shuō)明垂體功能正常,病變屬中樞性,反之,則病變?cè)诖贵w。本試驗(yàn)需反復(fù)進(jìn)行,才能作出判斷。
    9、染色體及染色質(zhì)檢查:原發(fā)性閉經(jīng)多見(jiàn)于染色體異常者,因此,原發(fā)性閉經(jīng)及促性腺激素水平增高者,無(wú)論有無(wú)男性化表現(xiàn),應(yīng)常規(guī)檢查染色體核型。在檢查性染色體前,可先作性染色質(zhì)檢查,如<6%~10%者,再作染色體檢查。

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