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陳維
主任醫(yī)師

上海市第十人民醫(yī)院

心內(nèi)科

如果不適合抗凝怎么辦

2023-09-09 18:12

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吃華法林、吃新型抗凝藥對(duì)于需要抗凝的病人，比如CHA2DS2-VASC評(píng)分大于2分的病人需要吃這個(gè)藥，但是藥物的效率是64%。也就是60%多的病人可能就不會(huì)再發(fā)生，但是還有20%-30%多的人會(huì)發(fā)生。但是，最重要的問(wèn)題會(huì)引起出血，出血的發(fā)生率大概在3%左右。如果華法林不能吃，或者不能堅(jiān)持吃、不適合吃，吃了以后很難控制，對(duì)于這樣的病人不能吃藥，要防止血栓，怎么辦？就不得不考慮血栓是怎么發(fā)生的。早在1996年的時(shí)候，對(duì)于病人的房顫，發(fā)現(xiàn)心房里邊有一個(gè)裝置叫左心耳，外科醫(yī)生就把左心耳給切掉了。有3000多例的病人，一組是瓣膜引起的房顫，一組不是瓣膜病，但是需要去開(kāi)胸，需要做心臟手術(shù)，就把左心耳給切掉。就發(fā)現(xiàn)如果對(duì)于非瓣膜性房顫，如果把左心耳給切掉了，可以防止90%的血栓，這個(gè)效率是很高。如果是瓣膜病，切掉它了，只能防止60%的血栓。所以，醫(yī)生就在想，如果外科去做手術(shù)開(kāi)胸把左心耳切掉，能不能有一個(gè)辦法把左心耳給擋起來(lái)、堵起來(lái)，不讓血進(jìn)到左心耳里，血流走就不產(chǎn)生血栓了，效率是不是跟切掉是一樣的。就發(fā)明了一種手術(shù)，叫左心耳封堵術(shù)。

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