腦底異常血管網(wǎng)病的治療方法有哪些
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腦底異常血管網(wǎng)病的治療方法有哪些
吳浩主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長: 頸椎病、腰椎間盤退變性疾?。ㄑ甸g盤突出、腰椎管狹窄、脊柱側(cè)彎）、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞等的治療，尤其對于微侵襲脊柱手術(shù)MISS(微創(chuàng)融合)有極為豐富的經(jīng)驗。
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腦底異常血管網(wǎng)病患者治療主要分為內(nèi)科治療與外科治療，內(nèi)科治療主要是運(yùn)用抗凝、抗血小板聚集及擴(kuò)血管藥物；外科治療主要是進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行血管重建。
一、一般治療
1、患者在治療過程中，醫(yī)生要及時和患者交流，囑托一定要控制好情緒，避免生氣、發(fā)怒、激動、過度興奮等。同時要正確看待疾病，不要喪失治療信心。
2、保持健康規(guī)律的作息，避免過累、過勞。
3、避免過度換氣，平穩(wěn)呼吸，保護(hù)好手術(shù)部位，避免手術(shù)區(qū)域的血管受壓。
4、對于處于急性期或病情嚴(yán)重的患者，在手術(shù)前后做好吸氧、心電監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持等相應(yīng)支持治療。
二、病因治療
病因明確者應(yīng)針對病因進(jìn)行抗感染治療，比如鉤端螺旋體感染所致者，應(yīng)首先應(yīng)用大劑量青霉素治療；如為結(jié)核性腦膜炎所致，應(yīng)及時給予抗結(jié)核藥物治療；合并動脈瘤或腦動靜脈畸形者，應(yīng)考慮手術(shù)治療；合并結(jié)締組織病可用皮質(zhì)類固醇及其他免疫抑制劑。
三、藥物治療
腦底異常血管網(wǎng)病目前尚無確切有效的藥物，但對處于慢性期的患者，針對卒中危險因素，短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦梗死或合并疾病進(jìn)行相應(yīng)藥物治療。
1、抗血小板聚集藥物及抗凝藥：如低分子肝素鈉、華法林等可改善血凝狀態(tài)，多用于腦缺血的患者，但需要警惕藥物的不良作用，防止腦出血及手術(shù)部位出血。
2、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：無論是發(fā)生腦出血還是腦梗塞，都會繼發(fā)出現(xiàn)血管性腦水腫，造成急性顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝而死亡，應(yīng)恰當(dāng)應(yīng)用脫水藥物。常用的脫水藥物有20%甘露醇，根據(jù)病情變化加以調(diào)節(jié)用量，亦可用復(fù)方甘油注射液，此藥降低顱內(nèi)壓后無反跳現(xiàn)象；心腎功能不全者可用速尿，另外亦可采用地塞米松等。
3、擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用：恰當(dāng)合理地應(yīng)用腦血管擴(kuò)張劑是有益的，但有些情況下不宜采用：
1、腦梗塞急性期，在腦水腫出現(xiàn)之前，在發(fā)病后24小時之內(nèi)可適當(dāng)應(yīng)用腦血管擴(kuò)張劑。
2、發(fā)病3周后腦水腫已消退，亦可適當(dāng)應(yīng)用腦血管擴(kuò)張藥物。
3、對于出血病人在發(fā)病后24小時至2周內(nèi)，存在腦水腫和顱內(nèi)壓增高時或有血壓下降合并顱內(nèi)占位性病變等，均禁用腦血管擴(kuò)張藥物，常用血管擴(kuò)張劑有5%小蘇打等。
四、手術(shù)治療
手術(shù)治療是腦底異常血管網(wǎng)病主要的治療方法，可有效防治缺血性卒中、降低出血風(fēng)險。外科血運(yùn)重建手術(shù)被認(rèn)為有助于通過改善腦血流灌注情況以預(yù)防缺血性損傷，有效降低梗死風(fēng)險和短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生率，改善腦血流動力學(xué)。對于出血型的患者也有一定療效。因此，對于該病來說，不論是出血型還是缺血型，主流觀點越來越傾向于采取積極的手術(shù)策略。同時，由于該病屬于進(jìn)展性疾病，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，并避開腦梗死或顱內(nèi)出血的急性期。具體時間間隔存在較大爭議，應(yīng)結(jié)合患者的病變范圍和嚴(yán)重程度等相關(guān)因素綜合考慮，通常為1~3個月不等。
1、直接血管重建術(shù)：主要有顳淺動脈-大腦中動脈分支吻合術(shù)、枕動脈或耳后動脈-大腦中動脈分支吻合術(shù)、枕動脈-大腦后動脈吻合術(shù)三種，其中第一種最常用。
2、間接血管重建術(shù)：間接血管重建是利用顳肌、硬腦膜和腦皮質(zhì)術(shù)后發(fā)生粘連，形成新生血管，以此改善腦組織血供。間接血管重建操作簡單、創(chuàng)傷小、風(fēng)險小，可以有效改善前循環(huán)血流供應(yīng)，但對后循環(huán)異常增生血管的改善不明顯。
3、聯(lián)合手術(shù)：聯(lián)合手術(shù)為直接與間接或幾種不同間接術(shù)式的聯(lián)合使用，是目前較為提倡腦底異常血管網(wǎng)病治療方案之一，既可以改善局部腦灌注不足，尤其是改善大腦前動脈和大腦中動脈供血區(qū)的血供，又能最大限度的利用頸外動脈系統(tǒng)供血，減少再出血率。
五、中醫(yī)治療
腦血管閉塞屬中醫(yī)中風(fēng)范疇，按照中醫(yī)的辨證論治原則，中風(fēng)屬于本虛標(biāo)實癥候。急性期以標(biāo)實為主，病因有風(fēng)、火、痰、瘀的不同，按中醫(yī)急則治其標(biāo)的原則，應(yīng)先祛邪為主，可用平息肝風(fēng)、清化痰熱、活血通絡(luò)、通腑泄熱等治法，可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、安宮牛黃丸等進(jìn)行辯證治療。后遺癥期以本虛為主，重在補(bǔ)虛化瘀，比如補(bǔ)陽還五湯等。實踐證明中醫(yī)藥可阻止疾病進(jìn)展，減少癥狀復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。此外，中醫(yī)治療包括針灸、推拿等多種手段，可以針對腦底異常血管網(wǎng)病發(fā)展的不同階段進(jìn)行治療，但是中醫(yī)藥對于腦底異常血管網(wǎng)病的臨床研究相缺乏有效數(shù)據(jù)的支持。
一、一般治療
1、患者在治療過程中，醫(yī)生要及時和患者交流，囑托一定要控制好情緒，避免生氣、發(fā)怒、激動、過度興奮等。同時要正確看待疾病，不要喪失治療信心。
2、保持健康規(guī)律的作息，避免過累、過勞。
3、避免過度換氣，平穩(wěn)呼吸，保護(hù)好手術(shù)部位，避免手術(shù)區(qū)域的血管受壓。
4、對于處于急性期或病情嚴(yán)重的患者，在手術(shù)前后做好吸氧、心電監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持等相應(yīng)支持治療。
二、病因治療
病因明確者應(yīng)針對病因進(jìn)行抗感染治療，比如鉤端螺旋體感染所致者，應(yīng)首先應(yīng)用大劑量青霉素治療；如為結(jié)核性腦膜炎所致，應(yīng)及時給予抗結(jié)核藥物治療；合并動脈瘤或腦動靜脈畸形者，應(yīng)考慮手術(shù)治療；合并結(jié)締組織病可用皮質(zhì)類固醇及其他免疫抑制劑。
三、藥物治療
腦底異常血管網(wǎng)病目前尚無確切有效的藥物，但對處于慢性期的患者，針對卒中危險因素，短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦梗死或合并疾病進(jìn)行相應(yīng)藥物治療。
1、抗血小板聚集藥物及抗凝藥：如低分子肝素鈉、華法林等可改善血凝狀態(tài)，多用于腦缺血的患者，但需要警惕藥物的不良作用，防止腦出血及手術(shù)部位出血。
2、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：無論是發(fā)生腦出血還是腦梗塞，都會繼發(fā)出現(xiàn)血管性腦水腫，造成急性顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝而死亡，應(yīng)恰當(dāng)應(yīng)用脫水藥物。常用的脫水藥物有20%甘露醇，根據(jù)病情變化加以調(diào)節(jié)用量，亦可用復(fù)方甘油注射液，此藥降低顱內(nèi)壓后無反跳現(xiàn)象；心腎功能不全者可用速尿，另外亦可采用地塞米松等。
3、擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用：恰當(dāng)合理地應(yīng)用腦血管擴(kuò)張劑是有益的，但有些情況下不宜采用：
1、腦梗塞急性期，在腦水腫出現(xiàn)之前，在發(fā)病后24小時之內(nèi)可適當(dāng)應(yīng)用腦血管擴(kuò)張劑。
2、發(fā)病3周后腦水腫已消退，亦可適當(dāng)應(yīng)用腦血管擴(kuò)張藥物。
3、對于出血病人在發(fā)病后24小時至2周內(nèi)，存在腦水腫和顱內(nèi)壓增高時或有血壓下降合并顱內(nèi)占位性病變等，均禁用腦血管擴(kuò)張藥物，常用血管擴(kuò)張劑有5%小蘇打等。
四、手術(shù)治療
手術(shù)治療是腦底異常血管網(wǎng)病主要的治療方法，可有效防治缺血性卒中、降低出血風(fēng)險。外科血運(yùn)重建手術(shù)被認(rèn)為有助于通過改善腦血流灌注情況以預(yù)防缺血性損傷，有效降低梗死風(fēng)險和短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生率，改善腦血流動力學(xué)。對于出血型的患者也有一定療效。因此，對于該病來說，不論是出血型還是缺血型，主流觀點越來越傾向于采取積極的手術(shù)策略。同時，由于該病屬于進(jìn)展性疾病，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，并避開腦梗死或顱內(nèi)出血的急性期。具體時間間隔存在較大爭議，應(yīng)結(jié)合患者的病變范圍和嚴(yán)重程度等相關(guān)因素綜合考慮，通常為1~3個月不等。
1、直接血管重建術(shù)：主要有顳淺動脈-大腦中動脈分支吻合術(shù)、枕動脈或耳后動脈-大腦中動脈分支吻合術(shù)、枕動脈-大腦后動脈吻合術(shù)三種，其中第一種最常用。
2、間接血管重建術(shù)：間接血管重建是利用顳肌、硬腦膜和腦皮質(zhì)術(shù)后發(fā)生粘連，形成新生血管，以此改善腦組織血供。間接血管重建操作簡單、創(chuàng)傷小、風(fēng)險小，可以有效改善前循環(huán)血流供應(yīng)，但對后循環(huán)異常增生血管的改善不明顯。
3、聯(lián)合手術(shù)：聯(lián)合手術(shù)為直接與間接或幾種不同間接術(shù)式的聯(lián)合使用，是目前較為提倡腦底異常血管網(wǎng)病治療方案之一，既可以改善局部腦灌注不足，尤其是改善大腦前動脈和大腦中動脈供血區(qū)的血供，又能最大限度的利用頸外動脈系統(tǒng)供血，減少再出血率。
五、中醫(yī)治療
腦血管閉塞屬中醫(yī)中風(fēng)范疇，按照中醫(yī)的辨證論治原則，中風(fēng)屬于本虛標(biāo)實癥候。急性期以標(biāo)實為主，病因有風(fēng)、火、痰、瘀的不同，按中醫(yī)急則治其標(biāo)的原則，應(yīng)先祛邪為主，可用平息肝風(fēng)、清化痰熱、活血通絡(luò)、通腑泄熱等治法，可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、安宮牛黃丸等進(jìn)行辯證治療。后遺癥期以本虛為主，重在補(bǔ)虛化瘀，比如補(bǔ)陽還五湯等。實踐證明中醫(yī)藥可阻止疾病進(jìn)展，減少癥狀復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。此外，中醫(yī)治療包括針灸、推拿等多種手段，可以針對腦底異常血管網(wǎng)病發(fā)展的不同階段進(jìn)行治療，但是中醫(yī)藥對于腦底異常血管網(wǎng)病的臨床研究相缺乏有效數(shù)據(jù)的支持。
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