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目前對(duì)穿孔性直腸癌患者均主張行外科手術(shù)治療，尤其是急性穿孔所致的腹膜炎患者。直腸癌穿孔后出現(xiàn)的腹膜種植轉(zhuǎn)移常提示腹膜腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，但如果轉(zhuǎn)移只局限在腹壁內(nèi)，進(jìn)一步的積極手術(shù)切除可使疾病得到有效控制，且并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均降低。
一、急癥治療
無(wú)論是術(shù)前確診還是剖腹探查后診斷的病例，一旦提示為結(jié)直腸癌破裂穿孔必須立即行手術(shù)治療。治療該疾病主要有效手段即為切除病灶，只要情況容許下?tīng)?zhēng)取行一期切除。
二、藥物治療
1、靶向藥物：能夠精準(zhǔn)識(shí)別、打擊腫瘤細(xì)胞，巧妙地避開(kāi)正常細(xì)胞組織，常用藥物包括貝伐珠單抗、曲妥珠單抗等。
2、免疫治療：其作用為激活體內(nèi)免疫細(xì)胞，向腫瘤細(xì)胞發(fā)起攻擊，常用的免疫抑制劑，如納武利尤單抗、帕博利珠單抗等。
三、手術(shù)治療
對(duì)于腹膜反折以上的上段直腸船的游離性穿孔，多合并急性彌漫性或局限性腹膜炎，首先緊急糾正全身情況如控制感染性休克、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡之后急診手術(shù)。進(jìn)入腹腔后先盡可能封閉穿孔腸壁，沖洗腹腔，如全身情況較輕、腹腔污染程度不嚴(yán)重、腸壁水腫較輕、腫瘤局部情況浸潤(rùn)輕等可考慮術(shù)中清潔灌腸、一期切除吻合，切除范圍按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)包括足夠的腸管和系膜、1~3站淋巴結(jié)清掃。如腫瘤無(wú)法切除者術(shù)中清沽灌腸后行近端結(jié)腸雙腔造口，置管引流，術(shù)后恢復(fù)后根據(jù)情況進(jìn)行放化療以降期，二期手術(shù)切除。如腫瘤無(wú)法切除時(shí)腸管潰破處難以縫合封閉，可以覆蓋大網(wǎng)膜后雙腔造口。對(duì)于患者全身狀況較差、腸壁水腫較重、腹腔污染嚴(yán)重者宜行 Hartmann手術(shù)。
四、化學(xué)藥物治療
殺傷腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖，患者一般接受以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)藥，可聯(lián)合奧沙利鉑、亞葉酸鈣等治療。
五、中醫(yī)治療
某些中醫(yī)中藥可輔助抗腫瘤，減輕放化療不良反應(yīng)，提高生存質(zhì)量。