心室肌致密化不全要做什么檢查
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病情描述:
心室肌致密化不全要做什么檢查
鄭春華主任醫(yī)師首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
擅長(zhǎng): 超聲心動(dòng)圖診斷小兒各種心臟疾病及先心病,掌握小兒先心病的導(dǎo)管介入治療手段。
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1、心電圖:心電圖異常極為普遍,87.32%國(guó)內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)心電圖異常,其中以室性心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯、房顫最常見(jiàn)。另外,有45.16%的患者存在ST-T改變,其他心電圖異常還有心房撲動(dòng)、交界性心律失常、異常Q波、房室傳導(dǎo)阻滯以及預(yù)激綜合征等。
2、超聲心動(dòng)圖:具有特征性的改變,日前已成為該病的篩查和確診的手段。主要表現(xiàn)為:
(1)心腔內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)(3條以上)、過(guò)度隆突的肌小梁和深陷其間的隱窩,形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),形似“海綿樣”和“蜂窩樣”改變。該病變呈區(qū)域分布,主要位于心尖部、側(cè)壁和下壁,一般不累及基底部室壁。
(2)病變區(qū)域室壁呈典型的兩層不同心肌結(jié)構(gòu),外層(致密化心肌)較薄呈中低回聲,內(nèi)層(非致密化心肌)較厚,肌小梁組織豐富,呈強(qiáng)回聲,心室收縮末期內(nèi)層與外層心肌厚度大于2。
(3)彩色多普勒可測(cè)及隱窩之間有低速血流與心腔相通,而于冠脈循環(huán)不相通。
(4)晚期受累心腔擴(kuò)大,心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低,心功能逐漸下降。
(5)部分可見(jiàn)隱窩內(nèi)血栓形成。
3、實(shí)時(shí)三維超聲(RT-3DE):能夠全面的觀察局部心肌的立體解剖結(jié)構(gòu),清楚顯示肌小梁以及間隙,分辨心室肌致密化不全心肌組織的蜂窩狀特征。準(zhǔn)確測(cè)量NC/C(非致密化層厚度/致密層厚度,參考值大于2),可了解心室肌致密化不全受累階段的分布范圍及節(jié)段運(yùn)動(dòng),幫助定量分析非致密化的程度,而且比二維超聲能更好清晰辨認(rèn)心尖部的病變,也是心室肌致密化不全的重要診斷手段。
4、CT檢查:可顯示左心室心尖部、前壁明顯增厚,心室壁外層密度均一性增高,內(nèi)層密度較低,增強(qiáng)造影顯示造影劑充盈于小梁隱窩間。
5、MRI心肌顯像:可顯示心尖部及左室前側(cè)壁有較多粗大的肌小梁突出心室腔,其間可見(jiàn)深陷的小梁間隙。內(nèi)層心肌組織疏松呈“網(wǎng)格狀”改變,而且MRI視野大,不受周圍組織的影響,對(duì)于心尖部和各側(cè)壁顯示清楚,在區(qū)別致密化心肌與非致密化心肌、檢測(cè)小梁內(nèi)血栓、反映心肌纖維化的范圍及程度等方面都具有明顯的優(yōu)勢(shì)。
6、冠狀動(dòng)脈造影檢查:顯示冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)徑正常,無(wú)明顯狹窄。左室造影可見(jiàn)舒張期的病變區(qū)心內(nèi)膜邊界不清,多呈羽毛狀,收縮期可見(jiàn)造影劑在隱窩內(nèi)殘留。
7、心內(nèi)膜活檢:將心肌活檢鉗插入心室,采取心內(nèi)膜心肌組織做病理檢查的一種新的介入性診斷技術(shù)。通常本病不進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢,只有在懷疑心肌炎時(shí)才能進(jìn)行檢查。
2、超聲心動(dòng)圖:具有特征性的改變,日前已成為該病的篩查和確診的手段。主要表現(xiàn)為:
(1)心腔內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)(3條以上)、過(guò)度隆突的肌小梁和深陷其間的隱窩,形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),形似“海綿樣”和“蜂窩樣”改變。該病變呈區(qū)域分布,主要位于心尖部、側(cè)壁和下壁,一般不累及基底部室壁。
(2)病變區(qū)域室壁呈典型的兩層不同心肌結(jié)構(gòu),外層(致密化心肌)較薄呈中低回聲,內(nèi)層(非致密化心肌)較厚,肌小梁組織豐富,呈強(qiáng)回聲,心室收縮末期內(nèi)層與外層心肌厚度大于2。
(3)彩色多普勒可測(cè)及隱窩之間有低速血流與心腔相通,而于冠脈循環(huán)不相通。
(4)晚期受累心腔擴(kuò)大,心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低,心功能逐漸下降。
(5)部分可見(jiàn)隱窩內(nèi)血栓形成。
3、實(shí)時(shí)三維超聲(RT-3DE):能夠全面的觀察局部心肌的立體解剖結(jié)構(gòu),清楚顯示肌小梁以及間隙,分辨心室肌致密化不全心肌組織的蜂窩狀特征。準(zhǔn)確測(cè)量NC/C(非致密化層厚度/致密層厚度,參考值大于2),可了解心室肌致密化不全受累階段的分布范圍及節(jié)段運(yùn)動(dòng),幫助定量分析非致密化的程度,而且比二維超聲能更好清晰辨認(rèn)心尖部的病變,也是心室肌致密化不全的重要診斷手段。
4、CT檢查:可顯示左心室心尖部、前壁明顯增厚,心室壁外層密度均一性增高,內(nèi)層密度較低,增強(qiáng)造影顯示造影劑充盈于小梁隱窩間。
5、MRI心肌顯像:可顯示心尖部及左室前側(cè)壁有較多粗大的肌小梁突出心室腔,其間可見(jiàn)深陷的小梁間隙。內(nèi)層心肌組織疏松呈“網(wǎng)格狀”改變,而且MRI視野大,不受周圍組織的影響,對(duì)于心尖部和各側(cè)壁顯示清楚,在區(qū)別致密化心肌與非致密化心肌、檢測(cè)小梁內(nèi)血栓、反映心肌纖維化的范圍及程度等方面都具有明顯的優(yōu)勢(shì)。
6、冠狀動(dòng)脈造影檢查:顯示冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)徑正常,無(wú)明顯狹窄。左室造影可見(jiàn)舒張期的病變區(qū)心內(nèi)膜邊界不清,多呈羽毛狀,收縮期可見(jiàn)造影劑在隱窩內(nèi)殘留。
7、心內(nèi)膜活檢:將心肌活檢鉗插入心室,采取心內(nèi)膜心肌組織做病理檢查的一種新的介入性診斷技術(shù)。通常本病不進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢,只有在懷疑心肌炎時(shí)才能進(jìn)行檢查。
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