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      甲亢性心臟病的治療方法有哪些

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      甲亢性心臟病的治療方法有哪些

      鄭春華
      鄭春華主任醫(yī)師首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院

      擅長: 超聲心動圖診斷小兒各種心臟疾病及先心病,掌握小兒先心病的導管介入治療手段。

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      甲亢性心臟病治療的關鍵是控制甲亢,同時治療心血管的并發(fā)癥。甲亢可以通過藥物,放射碘、手術進行治療,其中藥物治療應用最廣。甲亢心臟病的治療要對癥處理,房顫給予抗心律失常藥,心衰給予強心利尿,心絞痛給予擴血管治療。
      一、一般治療
      適當休息、注意補充足夠熱量和營養(yǎng),包括糖、蛋白質和B族維生素等,精神緊張、不安或失眠較重者,可給予苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥。
      二、原發(fā)病治療
      甲亢性心臟病的治療效果,關鍵在于早期診斷、盡快控制甲亢。對甲亢本身的治療一般分為抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術和放射性碘治療。
      1、藥物治療:常用的藥物有甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶,一般選用其中的一種。
      2、放射性碘治療:一般原則是,對甲亢性心臟病,尤其是伴有器質性心臟病的甲亢,為了防止復發(fā),主張用放射性碘治療;對老年病人,當抗甲狀腺藥物治療不佳時,或病情較重時,可選用碘治療;對曾一次或數(shù)次行甲狀腺切除術,而甲亢復發(fā)的病人,碘治療更為合適。而年齡較小,尤以20歲以下的病人,以及孕婦或有甲狀腺癌可能者,則不宜使用。
      3、外科手術:一般采用甲狀腺次全切除術,施行甲狀腺手術前病人有心臟征象,并不足以成為禁忌癥,即使合并心絞痛,也不是手術的絕對禁忌癥,凡疑是甲狀腺癌者應施行手術。此外,向胸腔擴展的甲狀腺腫(胸骨后甲狀腺腫)和有壓迫癥狀者,也應考慮手術治療。手術前病人應先服用抗甲狀腺藥物,以改善臨床癥狀,降低基礎代謝率。施行手術前還可根據(jù)需要給予碘/碘化鉀(復方碘溶液)或普萘洛爾等藥物。
      三、藥物治療
      1、甲亢合并心力衰竭的治療:一般原則為減輕心臟負荷,增加心肌收縮力,減少水鈉潴留。首先應臥床休息,限制鈉鹽和水的攝入,間斷吸氧,必要時選用強心苷、利尿劑。若應用強心苷、利尿劑,心衰控制不滿意或病情較重時,可使用腎上腺皮質激素,口服潑尼松,必要時可靜滴氫化可的松,或與利尿劑同時應用。
      2、甲亢合并心房纖顫的治療:如甲巰咪唑與強心苷和抗心律失常藥物合用,尤其是鉀鹽和β受體阻滯劑合用,??墒箍焖傩苑款澽D為慢性房顫或恢復竇律。對于甲狀腺功能正常后15周仍有持續(xù)性房顫者,伴有其他器質性心臟病,或雖未發(fā)現(xiàn)心臟病,房顫在1年以上者,均應做心律轉復。藥物轉復可用奎尼丁、維拉帕米、普萘洛爾等。對甲亢控制后持久頑固的房顫,亦可行電擊轉復,以后再用小量奎尼丁維持。如患者原來應用洋地黃,電轉復前必須停用。
      3、甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛的治療:甲亢性心絞痛也可能在有效治療甲亢后消失,某些病人適當應用擴冠藥物也能改善心絞痛癥狀。
      4、危重型甲亢性心臟病的治療:甲巰咪唑合用利舍平、安他唑啉,心率降至70~100次/分,逐漸減量;必要時用地爾硫?;中等量鎮(zhèn)靜藥,間斷吸氧,積極搶救和預防心衰、心絞痛和心肌梗死也至關重要。
      5、β受體阻滯劑的應用:不主張用強心苷治療甲亢病人的心動過速,在這種情況下,宜采用兒茶酚胺阻滯劑,如β受體阻滯劑治療。但必須在抗甲狀腺藥物治療過程中,針對心動過速、室上性心律失常以及甲亢的焦慮、震顫、心悸等癥狀而協(xié)同應用,可以縮短治療時間和減少各自的用藥劑量。通??辜谞钕偎幬镄霈F(xiàn)在用藥后3~4周,若同時應用 β受體阻滯劑則效應顯著提前,并提高療效。普萘洛爾較適合老年甲亢和并發(fā)其他心臟病的年輕人甲亢,也用在術前準備階段(并可防止術后危象發(fā)生),以及甲狀腺放射性核素碘治療的準備階段。
      四、手術治療
      部分甲亢合并房顫病人經(jīng)手術治療后常能獲得滿意的治療效果,但有些手術后仍有頑固性心房纖顫病人,多合并嚴重心功能不全。術后2~3周后效果不佳者,需做心律轉復。
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