食管狹窄的治療方法有哪些
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病情描述：
食管狹窄的治療方法有哪些
張曉梅副主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長: 消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療。尤其在消化道腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究，炎性腸病的臨床研究與診治以及肝硬化的診治等方面進行了較深入的研究。
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（1）急性期治療主要是急診手術(shù)治療嚴(yán)重的食管損傷，并對癥處理疼痛、煩躁、呼吸困難等急性癥狀；
（2）藥物治療可抑制組織增生，減輕疤痕引起的永久性食管狹窄；
（3）保守治療無效且嚴(yán)重的食管狹窄需要內(nèi)鏡下擴張或手術(shù)治；
（4）良性狹窄的治療目標(biāo)是緩解吞咽困難的癥狀并防止狹窄復(fù)發(fā)或加重；惡性腫瘤導(dǎo)致的狹窄還需要針對病因的治療。
一、一般治療
主要是支持治療，包括對食管損傷較為嚴(yán)重的患者，還要留置鼻胃管。一方面可用于喂食、服藥，避免飲食對食管造成進一步損傷。另一方面，還可起到支撐作用，防止食管閉鎖。
對食管損傷較輕的患者，可適當(dāng)給予少量涼開水或牛奶飲用。
食管擴張治療是治療良性食管狹窄最實用、有效的方法之一，擴張的器具包括氣囊擴張器和機械擴張器(探條等)兩類。一般認(rèn)為，二者的療效和安全性相似。食管擴張可在食管損傷后10天左右開始進行。起初每周1次，后可逐漸延長至每月1次，擴張至食管直徑達(dá)到1.5cm且不再縮小則為成功，一般擴張需要半年至1年。
食管支架
食管支架是用內(nèi)鏡將支架送入食管狹窄處撐開，保持徑向壓力，降低食管狹窄復(fù)發(fā)的治療方法，常用于難治性食管狹窄。目前支架種類主要包括自膨脹金屬覆膜支架、自膨脹塑料支架、可降解生物支架3類。除可降解生物支架外，其余兩種支架需要在治療結(jié)束后(1~2個月)移除。
二、藥物治療
食管狹窄的藥物治療主要是通過藥物抑制損傷組織的纖維化和瘢痕形成，以減輕因瘢痕導(dǎo)致的永久性食管狹窄。常用的藥物包括曲安奈德、甲基強的松龍等腎上腺皮質(zhì)激素類藥物以及絲裂霉素等細(xì)胞毒性藥物。患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進行治療。
1、曲安奈德：該藥物是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，其抗炎作用強而持久，可以抑制瘢痕內(nèi)的成纖維細(xì)胞再生。還有增加膠原降解、抑制膠原合成的作用，內(nèi)鏡下局部注射用于食管良性難治性狹窄，可以延長緩解時間，減少擴張次數(shù)。
2、甲基強的松龍：可抑制蛋白的基因轉(zhuǎn)錄，減少膠原合成,減輕纖維化和瘢痕形成。由于局部注射激素存在食管穿孔、食管膈感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。因此可以通過口服或靜脈輸注方式給藥，預(yù)防和治療食管狹窄。
3、絲裂霉素：可抑制DNA復(fù)制，從而使成纖維細(xì)胞活性減弱，減少膠原合成及瘢痕形成。臨床上以局部給藥的方式使用。
如在外鞘管的保護下對食管狹窄部位噴灑，或用棉片浸潤藥液，在食管狹窄部位敷貼，或是在食管狹窄部位局部多點注射，以避免藥物對其他組織的毒性作用。
三、手術(shù)治療
對于保守治療無效，且嚴(yán)重的食管狹窄，需要進行食管切除，并采取不同的方法進行食管重建。
1、部分胃管代食管術(shù)：即先切除食管發(fā)生廣泛狹窄的部分，再對胃進行一定切割，修整出一定長度的管狀結(jié)構(gòu)(胃管)，再將胃管上端與剩余食管下端吻合。
2、結(jié)腸代食管術(shù)：即先切除食管發(fā)生廣泛狹窄的部分，再切去部分結(jié)腸，送至頸部、胸部，上端與切除后食管上段吻合，下端與胃吻合。
四、其他治療
急性期治療，主要對象是各種原因引起食管損傷的患者，主要包括：
1、對食管壞死、穿孔等嚴(yán)重?fù)p傷的患者，進行急診手術(shù)，切除病變食管，并進行胃造口，通過胃造口進食；
2、對損傷較為嚴(yán)重的患者，給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物對癥治療，如發(fā)生喉頭水腫，還要進行氣管切開，以保證通氣功能。
（2）藥物治療可抑制組織增生，減輕疤痕引起的永久性食管狹窄；
（3）保守治療無效且嚴(yán)重的食管狹窄需要內(nèi)鏡下擴張或手術(shù)治；
（4）良性狹窄的治療目標(biāo)是緩解吞咽困難的癥狀并防止狹窄復(fù)發(fā)或加重；惡性腫瘤導(dǎo)致的狹窄還需要針對病因的治療。
一、一般治療
主要是支持治療，包括對食管損傷較為嚴(yán)重的患者，還要留置鼻胃管。一方面可用于喂食、服藥，避免飲食對食管造成進一步損傷。另一方面，還可起到支撐作用，防止食管閉鎖。
對食管損傷較輕的患者，可適當(dāng)給予少量涼開水或牛奶飲用。
食管擴張治療是治療良性食管狹窄最實用、有效的方法之一，擴張的器具包括氣囊擴張器和機械擴張器(探條等)兩類。一般認(rèn)為，二者的療效和安全性相似。食管擴張可在食管損傷后10天左右開始進行。起初每周1次，后可逐漸延長至每月1次，擴張至食管直徑達(dá)到1.5cm且不再縮小則為成功，一般擴張需要半年至1年。
食管支架
食管支架是用內(nèi)鏡將支架送入食管狹窄處撐開，保持徑向壓力，降低食管狹窄復(fù)發(fā)的治療方法，常用于難治性食管狹窄。目前支架種類主要包括自膨脹金屬覆膜支架、自膨脹塑料支架、可降解生物支架3類。除可降解生物支架外，其余兩種支架需要在治療結(jié)束后(1~2個月)移除。
二、藥物治療
食管狹窄的藥物治療主要是通過藥物抑制損傷組織的纖維化和瘢痕形成，以減輕因瘢痕導(dǎo)致的永久性食管狹窄。常用的藥物包括曲安奈德、甲基強的松龍等腎上腺皮質(zhì)激素類藥物以及絲裂霉素等細(xì)胞毒性藥物。患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進行治療。
1、曲安奈德：該藥物是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，其抗炎作用強而持久，可以抑制瘢痕內(nèi)的成纖維細(xì)胞再生。還有增加膠原降解、抑制膠原合成的作用，內(nèi)鏡下局部注射用于食管良性難治性狹窄，可以延長緩解時間，減少擴張次數(shù)。
2、甲基強的松龍：可抑制蛋白的基因轉(zhuǎn)錄，減少膠原合成,減輕纖維化和瘢痕形成。由于局部注射激素存在食管穿孔、食管膈感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。因此可以通過口服或靜脈輸注方式給藥，預(yù)防和治療食管狹窄。
3、絲裂霉素：可抑制DNA復(fù)制，從而使成纖維細(xì)胞活性減弱，減少膠原合成及瘢痕形成。臨床上以局部給藥的方式使用。
如在外鞘管的保護下對食管狹窄部位噴灑，或用棉片浸潤藥液，在食管狹窄部位敷貼，或是在食管狹窄部位局部多點注射，以避免藥物對其他組織的毒性作用。
三、手術(shù)治療
對于保守治療無效，且嚴(yán)重的食管狹窄，需要進行食管切除，并采取不同的方法進行食管重建。
1、部分胃管代食管術(shù)：即先切除食管發(fā)生廣泛狹窄的部分，再對胃進行一定切割，修整出一定長度的管狀結(jié)構(gòu)(胃管)，再將胃管上端與剩余食管下端吻合。
2、結(jié)腸代食管術(shù)：即先切除食管發(fā)生廣泛狹窄的部分，再切去部分結(jié)腸，送至頸部、胸部，上端與切除后食管上段吻合，下端與胃吻合。
四、其他治療
急性期治療，主要對象是各種原因引起食管損傷的患者，主要包括：
1、對食管壞死、穿孔等嚴(yán)重?fù)p傷的患者，進行急診手術(shù)，切除病變食管，并進行胃造口，通過胃造口進食；
2、對損傷較為嚴(yán)重的患者，給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物對癥治療，如發(fā)生喉頭水腫，還要進行氣管切開，以保證通氣功能。
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